Панарицій

Панарицій шкірний - скупчення гною під епідермісом шкіри в виді обмеженого пухиря. Посічення ділянки шкіри швидко призводить до лікуванню, цю маніпуляцію можна виконати без знеболення, підвівши епідерміс пінцетом. Іноді після посічення шкіри визначається тонкий свищуватий хід, при натисканні на оточення тканині з нього виділяється гній. В цьому випадку йдеться про підшкірний панариції з проривом під епідерміс ("панарицій у вигляді запонки"), лікувати який необхідно як підшкірний панарицій.

Пароніхії — воспаление околоногтевого валика с покраснением и отеком, болевым синдромом различной интенсивности.
Діагноз неважкий.

Лікування у початкових стадіях консервативне - ванни з розчином перманганату калію, пов'язки з антисептиками (диоксидиновая мазь, левосин, левомиколь) після підняття принігтьового валика і підведення під нього марлевої смужки. Пароніхії може привести до піднігтьовому панарицію.

Панарицій піднігтьовий чаще обусловлен инородными телами, попавшими под ноготь, нагноением подногтевых гематом.
Діагноз нескладний, грунтується на больовому синдромі, хворобливості при пальпації і типовому скупченні гною під нігтем.

Лікування оперативне, може бути виконано в амбулаторних умовах під провідниковою анестезією по Обережу - Лукашевичу. Зазвичай немає необхідності у видаленні усієї нігтьової пластини. Свідченням до такого втручання є симптом "плаваючої нігтьової пластини", т. е. скупчення гною під усією площиною нігтя з його відшаруванням. Частіше роблять часткове посічення нігтя з видаленням чужорідного тіла.

Панарицій підшкірний - найбільш часта форма гнійного поразки пальця. Характерні симптоми - біль, почервоніння шкіри, набряк, інфільтрація, різке посилення болю при згинанні пальця. Частіше запальний процес локалізований на нігтьовій фаланзі. При пальпації зондом хворобливості по ходу сухожиль і параартикулярных тканин немає.

Лікування. Консервативне лікування можливе в початковій стадії до гнійного розплавлення тканин, лімфангіту або різкого обмеження функції пальця. Показані: спокій у функціональному положенні, піднесене положення кінцівки, щоденний контроль за поширенням гіперемії і набряку (тому небажано використовувати ванни і мазі, які можуть змінити колір шкіри). щоденних змінах пов'язок використовують ванни з дезинфікуючими засобами (хлоргексидин), після чого накладають пов'язку з диоксидином. Антибиотикотерапия може проводитися при поширенні інфекції, але до гнійного розплавлення тканин. Краще використовувати цефалоспорины. Анальгетики показані тільки в виняткових випадках. Значне наростання болю, особливо "перша безсонна ніч" із-за вираженого больового синдрому, є свідченням до операції. При локалізації панариція на нігтьовій фаланзі можна використовувати знеболення по Оберсту - Лукашевичу. На нігтьовій фаланзі частіше використовують клюшкообразный розріз (з переходом на бічну поверхню пальця). Подібне втручання може бути виконане і в амбулаторних умовах. Хворого з панарицієм основної або середньої фаланги необхідно госпіталізувати. Операцію виконують під провідниковим або внутрішньовенним знеболенням зі знекровленням кінцівки (накладення джгута на плече). В ході операції обов'язкове посічення некротизованих тканин. Частіше використовують розрізи по бічній поверхні фаланги ближче до долоні без перетину міжфалангової складки.
Після зняття джгута роблять зупинку кровотечі, для чого зазвичай досить тимчасового притиснення пальцем. Накладають пов'язку з диоксидиновой маззю, левомиколем, 2% аргосульфановым кремом.
В ході операції обов'язково роблять посів гною на флору і чутливість до антибіотиків. Зазвичай через 3-5 днів біль повністю стихає, зникають гіперемія і набряк, проте перев'язки необхідно робити щодня до повного загоєння рани, оскільки можливий рецидив захворювання.

Панарицій сухожильний - результат поганого лікування підшкірного панариція або пізнього звернення хворого до лікаря. Виражений больовий синдром, палець різко набряклий, хворобливий, знаходиться в стані долонного згинання, розгинання пальця різке хворобливо. Температура висока. При пальпації зондом максимальна хворобливість по ходу сухожильної піхви.

Лікування оперативне. Потрібна екстрена госпіталізація. Зволікання з операцією швидко призводить до некрозу сухожилля з втратою функції пальця. Особливо небезпечні панариції I і V пальців із-за можливості розвитку флегмони кісти з набряком гною через карпальный канал на передпліччі. Операцію проводять під наркозом з знекровленням кінцівки. Розрізи зазвичай проводять по бічних поверхням пальця з розкриттям сухожильної піхви. При життєздатності сухожилля можливе дренування піхви мікроіригаторами, при нежиттєздатності - посічення нежиттєздатних ділянок. Після операції - іммобілізація в функціональному положенні кисті і передпліччя. Щодня контролюють стан рани (можливе поширення інфекції).

Панарицій суглобовий - нагноєння суглобової сумки міжфалангового суглоба. Характерні різкий больовий синдром, висока температура. Палець колбообразно роздутий, різко хворобливий, є виражена хворобливість при постукуванні по осі пальця. При дослідженні зондом хворобливість відзначається не лише в зоні сухожильної піхви на рівні суглоба, але і в інших параартикулярных тканинах. Обов'язкова екстрена госпіталізація. Потрібне рентгенологічне дослідження для виключення деструкції кістковій тканині.

Лікування консервативне тільки на самому початку захворювання - пункції суглоба з введенням антибіотиків широкого спектру дії, іммобілізація кисті і пальця у функціональному положенні. При запушеному панариції і неефективності консервативного лікування показана операція - артротомія і дренування порожнини суглоба.

Панарицій кістковий частіше локалізується на нігтьовій фаланзі, зазвичай є результатом поганого лікування підшкірного панариція. Тривала течія підшкірного панариція, гнійна відокремлювана з рани і свищів повинно направити лікаря на пошук ознак кісткового панариція. Виражений больовий синдром, значне потовщення пальця, біль при пальпації або функціональному навантаженні. Рентгенологічне дослідження вказує на деструкцію кістковій тканини, проте деструктивні зміни, що виявляються рентгенологічно, визначаються зазвичай не раніше 10-14-го дня.

Лікування оперативне (видалення нежиттєздатних кісткових фрагментів, санація і дренування рани). Після операції іммобілізація кисті у функціональному положенні, щоденні перев'язки, періодичне рентгенологічне дослідження (прогрес деструкції кістки).
Прогноз серйозний, функція пальця зазвичай страждає, що особливо важливо при поразці I пальця кисті.