2015-06-28
4015
В приемное отделение доставлен мужчина 29 лет с колото-резанным ранением грудной клетки слева. При осмотре - состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. холодный пот, В легких слева движение резко ослабленное. АД – 90/60 мм рт.ст. PS - 120 уд\мин. Тоны сердца глухие. В V межреберье по средне-ключичной линии слева колото-резанная рана 1x0,7 см с незначительным кровотечением.
Вопросы.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы диагностики можно применить у
данного больного?
3. Тактика врача приемного покоя?
4. Какое грозное осложнение в данном случае может привести к быстрой смерти больного?
5. Лечебная тактика?
Эталоны ответов.
1. Проникающее колото-резанное ранение левой половины грудной
клетки с ранением сердца, гемоторакс слева, гемоперикард.
2. НЬ крови, эритроциты, Ht, рентгенография грудной клетки, плевральная пункция, ЭКГ.
3. При подозрении на ранение сердца больной должен как можно быстрее направлен в операционную сводя до минимума необходимый объем обследования
4. При ранениях сердца основная причина быстрой смерти - тампонада сердца.
5. Экстренная операция - левосторонняя передне-боковая торакотомия в V межреберье слева, перикардиотомия, тщательная ревизия органов грудной клетки, остановка кровотечения, редкие швы на перикард, дренирование плевральной полости.
Задача 3.
Строитель 28 лет, во время работы упал с высоты 4-х метров на живот, почувствовал резкие боли в животе. Доставлен в больницу через 45 минут. При осмотре -PS - 110 уд. в мин.. АД 130/90мм рт. ст. Живот резко напряжен и болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Перкуторно - печеночной тупости не определяется. Кишечные шумы не выслушиваются. L -13.6.
Вопросы.
1. Ваш диагноз?
2. Дополнительные методы обследования конкретного больного?.3.0 чем свидетельствует отсутствие печеночной тупости при перкуссии
живота?
4. Какие биохимические анализы крови помогут установить правильный диагноз?
5. Лечение данной патологии?
Эталоны ответов
1 ., Закрытая травма живота, разрыв полого органа, разлитой перитонит. 2. Обзорная рентгенография брюшной полости, НЬ крови, осадок мочи. эритроциты
3. О наличии свободного газа в брюшной полости при повреждении полого органа.
4. Никакие.
5. Экстренная срединная лапаротомия. ревизия органов брюшной полости, устранение причин перитонита, санация и дренирование брюшной полости. В дальнейшем - программа лечения перитонита и его осложнений.
