2015-06-28
4086
Задача 1.
Больной обратился в стационар с жалобами на боли по всему животу, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что 2 суток назад был избит неизвестными. Находился дома, принимал алкоголь и обезболивающие средства.
При осмотре: бледность кожного покрова. АД 130/90 мм рт. ст., тахикардия до 100 ударов в минуту; язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, напряжен и болезненный но всех отделах; симптом Щеткина-Блюмберга положительный,пиеркуторно -симптом исчезновения печеночной тупости; рентгенологически свободный газ в брюшной полости под правым куполом диафрагмы.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Что должно насторожить Вас в анамнезе заболевании и почему?
3. О чем свидетельствует симптом отсутствия печеночной тупости?
4. Что является подтверждением Вашего диагноза?
5. Лечение.
Эталоны ответов.
1. Перфорация полого органа, перитонит.
2. Побои, прием алкоголя и обезболивающих средств, т.к. ото скрывает истинную клиническую картину.
3. О наличии свободного аза в брюшной полости.
4. Обнаружение свободного газа в брюшной полости при обзорной рентгенографии брюшной полости
5. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника перитонита, ушивание дефекта полого органа, санация и дренирование брюшной полости. Антибактериальная, дезинтоксикациониая и иммунокоррегируюшая терапия в послеоперационном периоде.
