Поражения глаз мирного и военного времени

Все поражения глаз можно разделить на две большие группы: поражения мирного времени и военные поражения. Последние могут быть боевыми и

небоевыми. Небоевые поражения глаз в войсках ничем не отличаются от аналогичных травм среди гражданского населения и специально рассматривается не будут.

Поражения глаз мирного времени принято разделять на: бытовые, производственные, транспортные, спортивные и возникающие при стихийных бедствиях.

Такая рубрификация необходима для наблюдения за динамикой глазного травматизма и разработки мер профилактики его в каждой из областей деятельности.

Бытовые травмы наиболее характерны для детей: на детский возраст приходится более 50% всех бытовых травм глаз. У взрослых значительная часть бытовых травм связана с употреблением алкоголя.

Производственные травмы пока еще делятся на 2 большие группы: индустриальные и сельскохозяйственные. Но, в связи со все более высоким уровнем механизации сельского хозяйства, различия между ними все больше стираются (П.И. Лебехов, 1974).

И в промышленности и в сельском хозяйстве серьезные повреждения органа зрения в большинстве случаев возникают при самых различных видах работ с металлическими деталями, особенно при обработке металлов. Довольно характерным для производственных травм мирного времени является их несочетанность и некомбинированность, хотя это и не означает, что сочетанно-комбинированные травмы в мирное время вообще редки. Напротив, они все еще имеют место, например там, где проводятся взрывные и взрывоопасные работы и эксперименты.

Спортивные и особенно транспортные травмы глаз почти всегда бывают некомбинированными, но очень часто сочетанными. При транспортных травмах органа зрения нередко страдает также средняя зона лица, в том числе с наличием сложных переломов верхней челюсти и скуловой кости; нередко (примерно в 25% случаев) эти травмы сочетаются с повреждениями черепа и мозга. Наиболее часто страдает лобная кость и ее глазничный отросток (А.С. Чевтур, 1983).

Травмы глаз при стихийных бедствиях в некоторых случаях могут моделировать поражения военного времени. Так, например, при "пожаре века" в г. Хобборте (Новая Гвинея, 1969 г.) в течение 2 суток за помощью к офтальмологам в связи с ожогами век и глазного яблока обратились около 2-х тысяч человек.

При катастрофических землетрясениях, во время которых десятки и сотни людей оказываются в завалах, очень высока частота возникновения ретинопатии от сдавления, которое к тому же обычно сопровождается еще и нефропатией - вплоть до анурии, что приводит к образованию почечной нейроретинопатии с существенной утратой функций зрения. Применение ядерного оружия может воспроизвести условия таких стихийных бедствий.

Основной особенностью боевых поражений глаз военного времени является их сочетанный характер, но этот вопрос будет детально разбираться в нескольких последующих лекциях.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КЛАССИФИКАЦИИ ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

Приведенная ранее общая классификация поражений органа зрения предусмотрена для воссоздания именно общей картины глазного травматизма со всеми его "ответвлениями", в т.ч. пока что чисто теоретическими и кажущимися весьма экзотическими, не имеющими на сегодняшний день практического значения (например, термобиологические поражения). Но эта общая классификация может быть весьма полезной, если ее использует для сортировки на этапе МедСБ /ОМО врач - не офтальмолог, имеющий указания об эвакопредназначении пострадавших с термическими и др. поражениями глаз. В конце концов, такой диагноз он может поставить, исходя из знания факторов, которыми бал поражен пострадавший, и общего впечатления о тяжести поражения глаз.

Иное дело - офтальмолог. Для него мало общей классификации, т.к. она не позволяет поставить развернутый клинический диагноз поражения, а ведь именно он определяет всю лечебную тактику. Здесь на помощь должны придти частные классификации поражений: по локализации (в пределах органа зрения) и по тяжести. Определение степени тяжести поражения сразу после его получения не всегда является простой задачей.

Легче всего определить явно тяжелые поражения. Это все прободные ранения глаза; ранения с повреждением стенок глазницы; контузии глаза с повреждением стенок глазницы; контузии глаза с повреждением наружной капсулы или внутренних структур глаза в виде их разрывов и других существенных изменений; ожоги - угрожающие понижением остроты зрения ниже 0.5, нарушением функций век, а также косметическим обезображиванием.

К поражениям средней тяжести относятся те, которые прогностически могут привести к умеренному понижению функций, косметическим дефектам.

К легким поражениям относятся такие, которые не вызывают в исходе ни нарушения функций органа зрения, ни косметических дефектов.

Диагностическая классификация поражений органа зрения механическим фактором

Ранения век классифицируются следующим образом (слайд 9):

Ранения век

На основании этой классификации можно поставить диагноз практически любого поражения век механической природы. Например: "Несквозное ранение верхнего века левого глаза", "Частичный отрыв нижнего века правого глаза без повреждения слезных канальцев" и т.д.