Особенности организации офтальмологической помощи в сухопутных войсках, ВВС, ВМФ

Для организации приема больных с заболеваниями глаз и профилактической работы в медицинском пункте создается офтальмологическое рабочее место («глазной уголок») ПМП. В методических рекомендациях, а также в справочнике войскового (корабельного) врача и наставлении по медицинскому обеспечению детально рассмотрен объем диагностических приемов, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых в условиях медицинского пункта, основные из них обсуждаются с демонстрацией слайдов.

Врач части должен организовать оказание офтальмологической помощи в мирное и военное время. В связи с тем, что на ПМП имеется достаточно скромное офтальмологическое оснащение (слайд 37), объем офтальмологической помощи ограничен силами и средствами, имеющимися в наличии. Тем не менее, врач части может использовать ряд основных офтальмологических приемов, таких, как боковое фокальное освещение, исследование в проходящем свете, офтальмоскопию для правильной постановки диагноза (слайд 38).

Основные лечебные мероприятия, осуществляемые врачом части на ПМП перечислены ниже (слайд 39)

· Инстилляция глазных капель

· Закладывание мазей или ГЛП

· Промывание конъюнктивального мешка

· Удаление поверхностно-лежащих инородных тел

· Местные тепловые процедуры

· Ношение очков-консервов

Заболевания, подлежащие лечению на ПМП (слайд 40):

· Конъюнктивиты (кроме эпидемических)

· Блефариты и блефароконъюнктивиты

· Ячмени и халязионы

· Инородные тела на конъюнктиве и в поверхностных слоях роговицы

· Легкие контузии век

· Ультрафиолетовая офтальмия

·Ожоги глаз I степени

Для оказания офтальмологической помощи врач должен организовать офтальмологическое рабочее место (т.н. "глазной уголок") (слайд 41) и следить за его состоянием.

При поступлении на ПМП офтальмологического больного врач исследует зрительные функции, может воспользоваться зеркальным офтальмоскопом и провести боковое фокальное освещение (слайд 42), исследование в проходящем свете (слайд 43), обратную офтальмоскопию (слайд 44), исследовние на щелевой лампе (слайд 45), исследование темновой адаптации (слайд 46), цветоощущение (слайды 47, 48),полей зрения (слайд 49),исследовниерефракции глаза (слайды 50, 51). Оказывая неотложную помощь, в частности, при химических ожогах, врач должен вывернуть веки, заложить за веки ГЛП или закапать капли (слайд 52), промыть конъюнктивальную полость раствором нейтрализатора (слайды 53, 54). При необходимости эвакуации больного при прободных ранениях глаза рекомендуется введение в толщу нижнего века раствора дексаметазона и антибиотика (слайд 55) и накладывание бинокулярной повязки (слайд 56).

Врач части должен хорошо знать действие ракетного топлива и его компонентов на орган зрения. Он обязан правильно организовать профилактическую работу, чтобы свести к минимуму или совсем исключить поражения глаз при работе с КРТ. Очень важно четко организовать неотложные мероприятия первой медицинской помощи при химических ожогах глаз. Конкретные поручения по этому направлению должны иметь все представители медицинской службы части. Как правило, врачу ракетной части придется работать в закрытых гарнизонах, поэтому ему необходимо поддерживать тесный контакт со специалистами ближайшей поликлиники и госпиталя. В его обязанности входит также организация медицинского обеспечения членов семей военнослужащих, в том числе и детей.

Большое значение имеет работа нештатного офтальмолога гарнизона. К этой работе привлекаются врачи, имеющие первичную специализацию по офтальмологии (интернатура, АК), или получившие дополнительные знания и практические навыки по этой специальности в научном кружке. Возможности нештатного офтальмолога существенно шире, чем войскового врача. Он осуществляет амбулаторный прием глазных больных и раненых, проводит коррекцию аметропов и их учет, а также отбор и распределение военнослужащих по специальностям. Некоторые нештатные офтальмологи - это будущие кандидаты в клиническую ординатуру, адъюнктуру, на факультет руководящего состава, на должности офтальмологов в поликлиники и госпитали. Широко используют «институт» нештатных офтальмологов врачи частей ВДВ, где эту помощь оказывает один из врачей батальона или врачей ОМедБ.

В зависимости от боевой и медицинской обстановки изменяется организация офтальмологической помощи. В ракетных войсках и войсках ПВО она нередко осложняется значительной удаленностью лечебных учреждений от очагов санитарных потерь. Поэтому, либо к очагу массовых санитарных потерь доставляется на месте, либо после оказания первой медицинской (первой врачебной) помощи пострадавшие авиационным (предпочтительнее) транспортом эвакуируются в соответствующие лечебные учреждения.

В период подготовки к десантированию, в районе ожидания и на аэродроме взлета в медицинских подразделениях (частях) десанта оказывается только первая медицинская и доврачебная (фельдшерская) помощь, после оказания которой раненые и больные эвакуируются в военные госпитали, гражданские учреждения или на медицинские пункты авиационно-технических частей.

В ходе боевых действий медицинская помощь глазным раненым оказывается на БМП, МПП и в ОМедБ воздушно - десантных подразделений частей и соединений, а также в лечебных учреждениях, выделенных для усиления медицинской службы десанта.

Один из хирургов ОМедБ воздушно - десантной дивизии должен иметь подготовку по офтальмологии и владеть техникой сравнительно простых неотложных оперативных офтальмологических вмешательств (конъюнктивотомия при тяжелых ожогах, конъюнктивальная пластика при прободных ранах глаз, блефарорафия при комбинированных термо - механических поражениях лица, энуклеация.

Объем и характер офтальмохирургической помощи, оказываемой пациентам с поражениями органа зрения, в последние годы существенно изменился. Если в период начала второй мировой войны офтальмохирургическая помощь при прободных ранениях глаз ограничивалась закрытием ран глазного яблока конъюнктивой, то в настоящее время осуществляется полноценная микрохирургическая обработка с возможностью осуществления витреоретинальной хирургии.

В современных локальных конфликтах несколько изменилась схема эвакуации глазных раненых по сравнению с периодом Великой Отечественной Войны.

В период ведения боевых действий врач также должен грамотно осуществлять сортировку раненых (слайд 57) в соответствии с их эвакуационным предназначением.

Работа в приемном отделении при массовом поступлении раненых.
Сортировка (слайд 58).

Микроскоп, используемый в офтальмохирургии (слайд 59).

Особенности организации офтальмологической помощи в военное время отражены на следующем слайде (слайд 60).