Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф является ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса мероприятий по снабжению медицинским имуществом.
Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребностей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.
Медицинское снабжение организуется в общей системе медико-санитарного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в соответствии со следующими основными принципами:
• организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и
структуре службы медицины катастроф;
• организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна
соответствовать существующей в системе здравоохранения организации
обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой;
|
|
• запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны
обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уров
ней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки.
Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения службы медицины катастроф. Основными из них являются:
• обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностиче
ской, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров
медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований;
• обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения
к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф;
• прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его
местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф;
429 |
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф
• создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного исполь
зования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитар
ных последствий ЧС;
• сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС;
• организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС;
• организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреж
дений и формирований службы медицины катастроф и населения в ЧС;
• руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам произ
водственной деятельности и совершенствования их материально-техниче
ской базы;
|
|
• взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, террито
риальных и местных органов исполнительной власти;
• наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинско
му снабжению;
• проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для
совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС
и медицинского оснащения формирований и учреждений службы медицины
катастроф;
• контроль состояния медицинского снабжения;
• участие в разработке нормативно-правовых документов службы медицины
катастроф;
• участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов
службы медицины катастроф;
• участие в международном сотрудничестве в области совершенствования ор
ганизации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабже
ния службы медицины катастроф в ЧС.
Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществляется в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения службы медицины катастроф в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководствуются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и аптечных складов Минздрава России.
Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы медицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений. На них возлагается выполнение следующих основных функций:
• определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет,
хранение;
• приготовление лекарственных средств;
• отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-про
филактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;
• содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к при
менению по предназначению;
• техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;
• организация метрологического контроля медицинских средств измерений;
/"лава 14. Организация медицинского снабжения формирований
430____ ч учреждений предназнаценных для медико-санитарного обеспечения населения а ЧС
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф
431
• контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологиче
ских препаратов (материалов), технического состояния медицинской техни
ки и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;
• выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта меди
цинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной
структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также исполь
зованию медицинского оснащения службы медицины катастроф.
Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования службы медицины катастроф. При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего планируются и целенаправленно осуществляются:
• определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заго
товка и распределение по объектам снабжения для хранения;
• нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;
• накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной
готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе осве
жение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицин
ской техники;
|
|
• выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здраво
охранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;
• усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного со
става подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;
• разработки рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным
учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организа
ции медицинского снабжения в различных режимах функционирования.
Для получения прана на выполнение мероприятий по обеспечению медицинским имуществом центры медицины катастроф, подчиненные им учреждения и формирования, обладающие статусом юридического лица, проходят аккредитацию и получают в установленном порядке лицензии па соответствующий вид фармацевтической деятельности. Отдельно оформляются лицензии на виды деятельности, связанные с оборотом (получением, хранением, отпуском, расходованием и т.п.) наркотических и психотропных лекарственных средств, и на использование объектов и помещений, где осуществляется деятельность с их оборотом.
За сравнительно непродолжительной период существования службы медицины катастроф она прошла серьезные испытания при оказании медицинской помощи населению, пострадавшему в таких ЧС, как землетрясение на о. Сахалин, вооруженный конфликт в Чеченской Республике и др. Опыт обеспечения медицинским имуществом при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС позволил сформировать определенные взгляды па состав органов медицинского снабжения. Положениями о центрах медицины катастроф утверждена типовая структура отделов медицинского снабжения. В их составах рекомендовано предусматривать: в филиале ВЦМК «Защита» - начальника отдела, заместителя начальника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего складом); в территориальном центре - начальника отдела, специалиста I категории, товароведа I категории (заведующего складом). Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским имуществом, руководство центрами вправе устанавливать фактический состав своих отделов медицинского снабжения применительно к рекомендованным.
|
|
Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины катастроф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его директор непосредственно или через одного из заместителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела. Он осуществляет планирование, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответственность за этот участок работы центра. В его обязанности в режиме повседневной деятельности входят:
• организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности
подразделений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по
вопросам обеспечения медицинским имуществом;
• разработка и представление в местные органы исполнительной власти доку
ментов на получение центром медицины катастроф лицензий па необходимые
виды фармацевтической деятельности, контроль за своевременным лицензиро
ванием фармацевтической деятельности подчиненных центру медицины ката
строф формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица;
• распределение обязанностей между сотрудниками отдела;
• определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреж
дений в медицинском имуществе, руководство его заготовкой, планирование
и организация снабжения;
• организация получения, накопления, хранения и освежения медицинского
имущества для текущих нужд и резерва;
• организация учета потребности, наличия и движения медицинского имуще
ства центра медицины катастроф в целом, по его подразделениям и отделу
медицинского снабжения, подчиненным формированиям и учреждениям, а
также организация оперативного учета обеспеченности медицинским имуще
ством нижестоящего уровня службы медицины катастроф;
• организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники,
метрологического контроля медицинских средств измерений;
• участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы службы медици
ны катастроф по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок;
• обеспечение своевременного предъявления претензий поставщикам меди
цинского имущества и транспорта, принятие решений по претензиям, предъ
являемым отделу медицинского снабжения;
• организация, по назначению директора центра медицины катастроф, рассле
дований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского иму
щества и (на основании их результатов) разработка соответствующих мер по
их предотвращению;
• планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного со
става подчиненных учреждений и подразделений медицинского снабжения, в
том числе по организации обеспечения медицинским имуществом и работы
подразделений медицинского снабжения в ЧС;
• участие в организации и выполнении научно-исследовательских и научно-
практических работ в области организации обеспечения медицинским иму
ществом службы медицины катастроф;
• методическое руководство работой подразделений медицинского снабжения
формирований и учреждений, подчиненных центру медицины катастроф;
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
432 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения а ЧС
• контроль подготовки, в том числе материальной базы, подразделений медицинского снабжения центра медицины катастроф и подчиненных ему формирований и учреждений к работе в ЧС.
Из изложенного видно, что задачи отделов медицинского снабжения центров медицины катастроф отличаются от традиционных, характерных для органов управления фармацевтической деятельностью. Соответственно и структура их несколько иная. В состав этих отделов входят отделения хранения медицинского имущества, или склады. Поэтому на отделы медицинского снабжения возлагаются, кроме управленческих, задачи, свойственные медицинским складам: прием медицинского имущества, поступающего для нужд службы медицины катастроф; накопление, содержание медицинского имущества (в том числе ядовитых лекарственных средств списка А, наркотических и психотропных), выдача (отгрузка, доставка - по решениям директора центра медицины катастроф); содержание резерва; формирование комплектов; контроль сроков годности (эксплуатации) медицинского имущества, органолептиче-ский контроль качества лекарственных средств и их своевременное освежение; техническое обслуживание и метрологический контроль медицинских средств измерений, находящихся на хранении, в том числе в резерве.
Таким образом, отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф является не только органом управления, но и базой снабжения медицинским имуществом. Принципиальная схема организации этого снабжения в режиме повседневной деятельности приведена па рис. 50.
Федеральный и региональный
433 |
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф
В научно-исследовательских, производственных и других подразделениях центра медицины катастроф ответственность за медицинское имущество несет специально назначенное материально ответственное лицо, а в функциональных подразделениях госпиталя - старшая медицинская сестра. Вместе с тем ответственность за состояние учета, целесообразное и законное использование лекарственных средств и материалов, за применение по прямому назначению и безопасную эксплуатацию медицинской техники несут руководители подразделений.
Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают полевые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения.
Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.
Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основные задачи:
• определение и планирование потребности в лекарственных средствах и дру
гом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребова
ние и заготовку;
• прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;
• накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обосно
ванный и законный отпуск и расход;
• изготовление лекарственных средств;
• снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарст
венными средствами;
• предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества;
• контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств;
• разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;
• контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием
лекарственных средств в подразделениях госпиталя.
В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть направлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.
Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя медицинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи: планирование, заготовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по закрепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и отчетности, руководство подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хранение, учет и отпуск медицинской техники.
Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инженер госпиталя. Он организует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и несет за это ответственность. На пего возлагаются такие обязанности, как: планирование и организация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники; контроль за порядком эксплуатации медицин- 15 Зак. 186
434 |
Глава 14. Организация медицинского снабжении форлшр/роваиий и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населепишя «ЧС
ской техники и ее техническим состоянием; организация метрологического коюнтроля медицинских средств измерений; определение и планирование потребности в в запасных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовкжа; участие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя; освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и подготовка материалов на ее списание; контроль выполнения мероприятий по безопасной эксксплуа-тации медицинской техники; организация учета, сбора и сдачи в Государствшенный фонд вторичных драгоценных металлов из изделий медицинской техники; учаостие в разработке предложений для формирования технической политики в оснащени ии госпиталя современной медицинской техникой и организация ее рационального неиспользования, а также руководство подчиненной мастерской по ремонту медицинскской аппаратуры. В режиме повседневной деятельности отделение контролирует поряд док содержания и техническое состояние медицинской техники в резерве, проводит г ее испытания на работоспособность.
При направлении в ЧС бригады или группы бригад специализированной i медицинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается матерриаль-но ответственное лицо. В его функции входит обеспечение деятельности бригадды медицинским имуществом.
Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпусуск медицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в в установленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с г. лекарственными средствами списка А, наркотическими и психотропными препаратами.
В целях обеспечения сохранности медицинского имущества в качествен! том и количественном отношениях его хранение в подразделениях формирований и у«учреж- дений службы медицины катастроф организуется в соответствии с Инструкцией по организации храпения в аптечных учреждениях различных групп лекаретшенпых средств и изделий медицинского назначения от 13.11.96 № 377, утвержденной ггприка-зом Минздрава России, и Положением по организации медицинского снабжжения службы медицины катастроф Минздрава России (утверждено Минздравом Рс'оссии 14.03.97). При организации хранения учитываются физико-химические свойствчва химико-фармацевтических препаратов, различные свойства медицинской технгеики и других предметов медицинского назначения, а также требования, предъявляеммые к обеспечению их сохранности. Например, при любых обстоятельствах должна i быть исключена возможность доступа посторонних к лекарственным средствам епис;ека А, наркотическим и психотропным средствам и их нецелевое использование.
ЧС определяется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, харракте-ризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербоом и, вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на пррове-дение аварийно-спасательных мероприятий и ликвидацию негативных поелсдехтвий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания медицинской поммощи пораженным, должно быть подготовлено заранее. Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.95 № 1113 «О единой государственной системе е предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» на Минздрав России возлоээжепа задача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты насаселе-ния от ЧС. В соответствии с ним создаются резервы медицинского имущества, а в том числе и в расчете на оснащение формирований службы медицины катастроф ф для обеспечения ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти на i случай ЧС, исходя из местных условий, согласно планам МСГО определяют лечеюбно-
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф 435
профилактическим учреждениям задания на создание формирований службы медицины катастроф (отряды, бригады и др.), перепрофилирование или развертывание дополнительных специализированных коек для обеспечения массового приема и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС. Необходимое для этих целей медицинское имущество определяется соответствующими табелями или нормами и накапливается в неенпжаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содержание учреждения-формирователя. Используется это имущество для оказания медицинской помощи в ЧС по планам МСГО.
Порядок накопления, содержания, учета и использования резерва медицинского имущества службы медицины катастроф определяется Положением о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России (утверждено первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 17.02.98), неснижаемых запасов - распоряжениями соответствующих органов управления здравоохранением, принявших решение по их созданию.
Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф осуществляется централизованно и децентрализованно. Централизованное приобретение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - на предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на приобретение медицинского имущества представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов медицинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков.
В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого периода дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной аптечной сети,
В целях рационального использования денежных средств медицинское имущество приобретается, по возможности, минуя посреднические организации. Поэтому закупка медицинского имущества, монтаж, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники, метрологическая поверка медицинских средств измерений стороини-ми организациями при работе в режиме повседневной деятельности осуществляются на конкурсной основе, как правило, па промышленных предприятиях, в оптовых организациях (базах, складах), на ремонтных и иных специализированных предприятиях, имеющих государственную лицензию на соответствующий вид деятельности. Взаимоотношения сторон при закупках медицинского имущества и предоставлении услуг по ремонту медицинской техники и т.п. устанавливаются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и оформляются договорами (контрактами).
Выбор поставщиков производится на основании изучения рынка предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф ведет банк данных предприятий и организации (фирм), осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского имущества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение - предоставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. Решение на заготовку (закупку) или использование услуг принимается на основании конкурсного отбора поставщиков (исполнителей), который осуществляется в соответствии с Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд от 08.04.97 № 305, утвержденным Указом Президента Российской Федерации. 15*
437 |
14.2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф |
Глава 14. Организация медицинского снабжения формирований
436 и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения в ЧС
На основании расчетов потребности медицинского имущества определяется номенклатура предметов и их количество, подлежащее заготовке, объявляется конкурс на его поставку. В результате изучения конкурсных документов отбираются предприятия (организации), условия поставки продукции (выполнения ремонта или монтажа медицинской техники) которых удовлетворяют в наибольшей степени, и их ьк.почают в конкурентные листы. Конкурентные листы по каждому наименованию предметов, согласованные с заинтересованными ведущими специалистами и утвержденные директором центра, являются основанием для заключения договоров с поставщиками - победителями конкурса.
Для разовых закупок поставщикам направляются заявки, а после согласования возможности заготовки - уточненные ведомости поставок (спецификации) в приложениях к договорам.
При заключении договоров согласовываются все условия поставки: предмет договора, цена предмета и сумма договора, порядок и сроки поставки, ответственность сторон, форс-мажор и т.д. Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности.
Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей и в ЧС закупка отдельных недостающих предметов для оказания медицинской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техники и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается производить в розничных аптечных и других учреждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятельности, без оформления договоров.
На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия, за исключением следующих случаев: имеется в наличии соответствующий договор фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской техники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель; закупка проводится на аптечных складах, базах, в аптеках и других учреждениях, реализующих лекарственные средства; имеется в наличии Всероссийский сертификат соответствия и заключение о качестве или Региональный протокол соответствия и аналитический паспорт.
Финансирование приобретения медицинского имущества для накопления в резервах службы медицины катастроф осуществляется за счет средств, получаемых на эти цели из нескольких источников, установленных Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.02.96 № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф» (рис. 51).
Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса медицинского имущества производится местным бюджетом.
Известно, что от уровня обеспеченности медицинских учреждений и формирований медицинским имуществом во многом зависят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и всех категорий руководителей службы медицины катастроф.