Перспективи розвитку обов'язкового медичного страхування в Україні

Медичне обслуговування згідно з ОМС надається відповідно до базової і територіальних програм ЗОДСМС, що охоплюють мінімально необхідний обсяг медичних послуг, гарантованих кожному громадянину. В основах законодавства про обов'язкове державне соціальне страхування визначено перелік медичних послуг, які надаватимуться за рахунок страхових внесків

— амбулаторне лікування

— діагностика

— стаціонарне лікування

— забезпечення ліками та медикаментами

— здійснення профілактичних та роз'яснювальних заходів

— медична реабілітація після важких операцій

— хронічних захворювань.

—ведення за поданням місцевих органів виконавчої влади обліку застрахованих осіб з ЗОДСМС;

—укладання договорів медичного страхування зі страхувальниками;

—укладання з закладами охорони здоров'я договорів про надання медичної допомоги в системі ЗОДСМС;

—оформлення та видача застрахованим страхових свідоцтв про медичне страхування та проведення роз'яснювальної роботи щодо їх застосування;

—організація та проведення експертизи якості надання медичної допомоги та профілактичних заходів у відповідності до затверджених медико-економічних стандартів;

—отримання від закладів охорони здоров'я рахунків згідно з діючими тарифами на надану медичну допомогу застрахованим, їх узагальнення та подання до дирекції для проведення розрахунків між Фондом медичного страхування і закладами охорони здоров'я.

Основні надходження в Фонд медичного страхування ЗОДСМС забезпечують страхові внески страхувальників.

Страховий внесок це щомісячна плата за загальнообов'язкове соціальне медичне страхування, яку страхувальник зобов'язаний внести до Фонду медичного страхування ЗОДСМС згідно з договором медичного страхування.