Характеристика физических упражнений, применяемых при лечении и реабилитации. Средства, формы, содержание метода ЛФК

В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, игры, идеомоторные упражнения - выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), естественные факторы природы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия.

Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Существует три вида трудотерапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности.

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций.

Профессиональная трудотерапия восстанавливает нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения.

Механотерапия - это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности суставов).

Гимнастические упражнения представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость.

Физические упражнения классифицируются по нескольким признакам: анатомическому; по признаку активности; принципу использования гимнастических предметов и снарядов; по видовому признаку и характеру упражнений.

По анатомическому признаку - упражнения для мышц головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхних конечностей, брюшного пресса и тазового дна, мышц нижних конечностей.

По признаку активности - активные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного) и активно-пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК).

По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снарядами (с гимнастической палкой, резиновым, теннисным и волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах - на гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнастической скамейке, гимнастических кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах и т.п.

По видовому признаку и характеру упражнений - дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные).

Статические дыхательные упражнения выполняют в различных исходных положениях без движения ног, рук и туловища, динамические - выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным упражнениям относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из бронхов. Эти упражнения используются при различных заболеваниях органов дыхания. Следует различать дренажные упражнения (дыхательные) и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба»).

Порядковые и строевые упражнения организуют и дисциплинируют больных, вырабатывая необходимые двигательные навыки (построение, повороты, ходьба, другие упражнения). Подготовительные или вводные упражнения подготавливают организм к предстоящей нагрузке.

Корригирующие упражнения уменьшают дефекты осанки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклонной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) корригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и расслабление грудных мышц; при плоскостопии - специальные упражнения на укрепление мышц голени и стопы.

Упражнения на координацию движений и в равновесии применяются для тренировки вестибулярного аппарата при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Выполняются в основных исходных положениях: обычной стойке, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них. К упражнениям на координацию относят также упражнения, формирующие бытовые навыки, утраченные в результате того или иного заболевания: застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используется лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.

Упражнения в сопротивлении применяются в восстановительном тренировочном периоде лечебной физической культуры, способствуют укреплению мышц, повышают их эластичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ.

Пассивные упражнения назначают для предупреждения тугоподвижности в суставах в тех случаях, когда движения не могут быть выполнены самим больным. Пассивные движения стимулируют появление активных движений, благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах.

Под методическим приемом «лечение положением» понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений (лонгета, фиксирующие повязки, лейкопластырные вытяжения и др.). Применяются лечение положением, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур и патологических синкинезий.

Идеомоторные упражнения - это «мысленно» выполняемые упражнения. Представление о выполнении движений улучшает трофику опорно-двигательного аппарата и вызывает реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ. Идеомоторные упражнения нередко сочетаются с пассивными движениями при контрактурах, параличах и парезах.

Изометрические (статические) напряжения мышц без движений в суставах являются очень важным средством профилактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах.

Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаются с изометрическими напряжениями и тогда эта методика носит название - постизометрическая релаксация мышц (ПИР).

Гимнастические упражнения в воде (в бассейне) находят все большее применение в практике. Теплая вода способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, уменьшается спастичность. Кроме того, она снижает вес тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при травмах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спондилезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при параличах и парезах.

Спортивно-прикладные упражнения. Из спортивно-прикладных упражнений в лечебной физической культуре наиболее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, дозированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, лечебное плавание, езду на велосипеде.

Применение в ЛФК спортивно-прикладных упражнений способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывает у больных настойчивость и уверенность в своих силах..

Дозированная ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, что улучшает крово-лимфообращение, дыхание, обмен веществ и оказывает общеукрепляющее влияние на весь организм.

Дозированный бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыхание. В занятиях лечебной гимнастикой бег применяется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тщательном врачебно-педагогическом контроле.

Дозированные прыжки относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.

В лечебной физкультуре применяется лазание по гимнастической стенке и канату, что способствует увеличению подвижности суставов, развитию силы мышц туловища и конечностей.

Упражнения в метании помогают восстанавливать координацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличивают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигательных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копье, мячи с петлей, гранаты.

Упражнения в равновесии применяются при поражении вестибулярного аппарата, при ампутации нижней конечности.

Дозированная гребля в ЛФК применяется с целью общей тренировки, отработки ритмичности движений, способствующих выработке глубокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на процесс пищеварения и тканевой обмен. Применение гребли в условиях чистого, свежего, ионизированного, насыщенного водяными парами воздуха, оказывает оздоровительное влияние на весь организм. Гребля назначается в дозированной форме с указанием кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим контролем.

Дозированные лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппарат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы.

Дозированное катание на коньках тренирует сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, улучшает обмен веществ, развивает координацию движений, укрепляет вестибулярный аппарат. Назначается в период выздоровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на коньках.

Дозированное лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие.

Дозированная езда на велосипеде применяется в лечебной физкультуре с общеоздоровительной целью, а также для укрепления мышц и развития движений в суставах нижних конечностей. Она тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вестибулярный аппарат, закаливает организм.

Дозированные игры на месте, малоподвижные, подвижные и спортивные применяются в лечебной физкультуре для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности. Игры проводят в стадии выздоровления, положительно воздействуя на работу всех органов и систем организма. Проведение всех видов игр осуществляется под врачебно-педагогическим контролем.

Упражнения на тренажерах. Приобретают все большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажеров позволяют точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой системы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), лыжный тренажер и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Давида и др. В нашей стране разработаны тренажеры нового поколения проф. В.К. Зайцева (1988), которые успешно используют в РГАФК.

Конструкция тренажеров нового поколения состоит из унифицированного модуля. На модуле размещается место пользователя и устанавливаются сменные исполнительные механизмы для создания конкретной двигательной структуры упражнения по воздействию на определенные группы мышц пользователя. Тренажер работает следующим образом: пользователь прилагает усилия на исполнительный механизм, который перемещаясь, выбирает гибкую тягу, соединенную с подъемным механизмом, последний, поднимаясь вверх, через регулировочные ролики, поднимает и модуль с местом пользователя. На рис. 1-8 представлены модели тренажеров нового поколения. Новизна тренажеров НП выражается в следующем:

n отсутствие узла нагрузки, вместо узла нагрузки используется вес (масса) пациента;

n конструкция реализует изокинетический метод физического воздействия на группы мышц и функции организма человека за счет пропорционального соотношения прилагаемого усилия пользователем по отношению к его массе при ее подъеме;

n обеспечение широкого диапазона физического воздействия на основные группы мышц и функции организма пользователя;

n конструкция тренажера включает унифицированный модуль и навесные исполнительные механизмы.

Технические характеристики: диапазон физической нагрузки, % от Р (Р - масса тела) - от 3 до 200; время настройки 1 мин; масса тренажера - не более 55 кг, срок службы - не менее 5 лет.

Исследования показали, что каждый из тренажеров обеспечивает как локальное воздействие на определенные группы мышц, так и на функции организма пациента в целом. Краткая информация о каждой из моделей тренажеров нового поколения.

Тренажер модели М-89 «Рычаг Архимеда» (См.рис.1). Обеспечивает выполнение более 40 упражнений из различных исходных положений «сидя».

Тренажер модели РС-8 «Ротация сидя» (См.рис.2). Тренажер обеспечивает выполнение упражнений с различными видами скручивания, поворотов туловища и вращений в горизонтальной плоскости и под углом к горизонту из и.п. «сидя», воздействуя на мышцы верхних конечностей и туловища.

Тренажер модели М-86 «Жим спиной» (См.рис.3). Обеспечивает выполнение основного упражнения «Жим спиной» в горизонтальной плоскости из и.п. «сидя», воздействуя на мышцы шеи, грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса, спины и таза.

Тренажер модели М-81 «Тяги из приседа» (См.рис.4). Обеспечивает выполнение различных упражнений в виде тяг из и.п. «присед», воздействуя на мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса, спины.

Тренажер модели М-87 «Разведение-сведение рук и ног» (См.рис.5). Обеспечивает выполнение основного упражнения «Разведение-приведение рук и ног» в горизонтальной, вертикальной плоскостях из и.п. «сидя, лежа», воздействую на мышцы верхних и нижних конечностей, таза, брюшного пресса, спины.

Тренажер модели М-82 «Жим ногами сидя» (См.рис.6). Обеспечивает выполнение основного упражнения «Жим ногами» в горизонтальной плоскости из и.п. «сидя», воздействуя при этом на мышцы нижних конечностей.

Тренажер модели М-84 «Бицепс» (См.рис.7). Обеспечивает выполнение основного упражнения «Сгибание-разгибание рук в локтевом суставе» в вертикальной плоскости из и.п. «сидя», воздействуя на мышцы верхних конечностей, шеи и плечевого пояса.

Тренажер модели М-48 «Ротация рук» (См.рис.8). Обеспечивает выполнение кистями рук упражнений по типу вращений. Тяг, подъемов и выталкиваний во всех плоскостях из и.п. «сидя, стоя», воздействуя на мышцы верхних конечностей, шеи и плечевого пояса.

Методика расчетов алгоритмов физической нагрузки на тренажерах нового поколения. Использование алгоритмов физической нагрузки для решения задач физической реабилитации позволяет создать конкретную организационно-методическую структуру физического воздействия любой физиологической направленности с количественными параметрами ее воздействия на организм больного.

Алгоритмы моделей физической нагрузки силового характера реализованы через количественно-временные формулы, которые рассчитаны с учетом особенностей упражнений, выполняемых испытуемыми на тренажерах и их функциональным состоянием.

Общая количественно-временная формула алгоритма физической нагрузки сеанса физической реабилитации с использованием повторного метода, имеет следующий вид:

Ттр = [(Тс х Н/Т1) х К/Т2] х М/Т3 (1), где:

Ттр - общее время воздействия конкретного вида физической нагрузки с использованием тренажеров нового поколения;

Тс - заданное время выполнения одного упражнения;

Н - количество выполняемых упражнений;

Т1 - длительность пауз отдыха (физиологически обоснованного) между выполнением упражнений;

К - количество повторений в одной серии;

Т2 - длительность пауз отдыха между повторениями;

М - количество серий;

Т3 - длительность пауз отдыха между выполнением серий.

Использование количественно-временных формул при моделировании физической нагрузки позволяет рассчитать ее количественные параметры с определением: длительность выполнения упражнений, - т.е. время работы (Та): Та = Тс х Н х К х М (2)

n времени пауз отдыха (Тпо) между повторениями:

Тпо = Т1 х (Н-) (3)

n времени пауз отдыха (Тпс) между сериями:

Тпс = Т3 х (М-) (4)

n если занятие заканчивается после воздействия данной нагрузки, то:

Т = Т3 х (М-1) (5)

n если занятие имеет продолжение, то:

Тпс = Т3 х М (6)

n суммарное время (Тан) воздействия физической нагрузки определяется по формуле:

ТА = Та + Тпо + Тпс (7)

Отметим, что соотношение Тс/Т1, (показатель количества серий «М» длительности пауз отдыха «Т2» являются условиями программирования воздействий физической нагрузки, которые и обеспечивают восстановление или развитие требуемых параметров функций энергообеспечения организма испытуемого с учетом его индивидуальных особенностей.