Мануальная терапия

Мануальная терапия - это метод лечения, основанный на ручном воздействии с использованием различных положений тела в целях устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника.

Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануальной терапии, выбора лечебной методики, тактики ведения больного необходимо определить и уточнить локализацию патологического процесса.

В этих целях собирают анамнез, осуществляют осмотр, исследование особенностей активных движений, пальпаторное исследование кожи, мышечно-связочного аппарата.

Важным фактором, обеспечивающим информативность мануального исследования, а также эффективность мануальной терапии, является выработка умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суставе, определять функциональное состояние сустава, степень отклонения от нормы.

При расспросе больного необходимо уточнить характер и интенсивность болей, время их возникновения, зависимость от наличия или отсутствия движений. При осмотре определяют положение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, расположения дистальных сегментов к проксимальным, обращают также внимание на длину конечностей, наличие контрактур, изменение формы суставов.

При проведении пальпации обращают внимание на напряжение мышц, тургор кожи, температуру кожи в области сустава, выявляют участки болезненности.

Подвижность суставов определяют с помощью активных и пассивных движений, при этом обращают внимание на расположение и виды локальной функциональной блокады, локальной гипермобильности (А.А. Барвинченко).

Функциональная блокада - это обратимое ограничение подвижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой деятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата, связано это чаще всего с перегрузкой либо неадекватной нагрузкой на сустав, микротравмами, рефлекторными влияниями при патологии позвоночника, внутренних органов и других систем, а также в результате дегенеративно-дистрофических изменений в самом суставе.

Помимо ограничения подвижности сустав может находиться в состоянии гипермобильности, т.е. обратимого увеличения объема движений, которое связано с недостаточностью мышечно-связочного аппарата.

Нарушение подвижности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) могут быть как в сторону ограничения, так и увеличения, при этом важно оба исследуемых ПДС фиксировать таким образом, чтобы были возможны движения одного из них вместе с пальцами исследующей руки и перед началом движения необходимо провести легкую тракцию.

Мануальная терапия показана при вертеброгенной патологии с обнаруженными в процессе мануального обследования функциональными блокадами ПДС.

Мануальное воздействие проводится в следующей последовательности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация и манипуляция.

Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведения манипуляций, направленных на устранение функциональных суставных блокад. Релаксация необходима для расслабления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят массаж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адаптации больного к обстановке, установления психологического контакта с медперсоналом.

Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направленное на восстановление нормального объема движений в суставах путем устранения функциональных блокад. Приемы мобилизации представляют собой серию ритмически повторяющихся колебательных движений в суставе, объем которых не превышает его возможной пассивной подвижности. Колебательные движения производят единовременно на протяжении 20 сек.

К приемам мобилизации относятся и ручное вытяжение, которое совершают по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно увеличить, применяя в сочетании с ней постизометрическую релаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении мышц, которая достигается пассивным растяжением вслед за изометрическим сокращением, длящимся 7-10 сек. Статическое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5-6 раз до наступления анагезирующего эффекта и релаксации соответствующей мышцы.

Манипуляция - наиболее важный момент в мануальной терапии. Она представляет собой быстрые ненасильственные движения с целью освобождения сустава от блокирующего элемента. Основным моментом манипуляции является толчок, который выполняется как продолжение движения, создающего напряжения в суставе, с приложением минимально необходимого усиления. Вся манипуляция обычно является продолжением мобилизации.

Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чтобы исключить возможную подвижность в нем.

Манипуляция бывает «прямой», когда воздействие производится непосредственно на пораженный участок позвоночника, или «косвенной», когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет влияния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д.

Результатом правильно проведенной манипуляции являются, как правило, восстановление нормальной и безболезненной подвижности в суставе, а также расслабление околосуставных мышц.