Переломы диафиза костей предплечья

Диафизарные переломы костей предплечья составляют 25,6 % от числа переломов костей верхней конечности и занимают 2 место после переломов лучевой кости в типичном месте. Различают изолированные переломы лучевой или локтевой кости и переломы обеих костей предплечья.

Лечение диафизарных переломов заключается в репозиции обломков (особенно при их смещении), иммобилизации гипсовой повязкой от основания пальцев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе по углом 90^о), укладывается на широкую марлевую косынку. Длительность иммобилизации определяется характером перелома и его локализацией: при переломе локтевой или лучевой кости - до 1 месяца; при переломах обоих костей предплечья - 7-9 недель.

В иммобилизационном периоде поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения мышц и воображаемые (идеомоторные) движения в локтевом суставе. Упражнения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и разведение пальцев, их противопоставление.

Во II периоде (гипсовая повязка съемная) основное внимание уделяется предупреждению возникновения контрактуры и тугоподвижности в локтевом и лучезапястном суставах и восстановлению функции этих суставов, выделяя при этом упражнения на супинацию и пронацию. В этом периоде также весьма полезны занятия в теплой воде. Массаж и физиопроцедуры идентичны тем, которые указаны при переломе диафиза плечевой кости.

В III периоде основное внимание обращается на устранение остаточных двигательных нарушений, нормализацию функционального состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и адаптацию больного к бытовым и производственным нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этом периоде полная, без ограничений, на все суставы. Дополнительно в этом периоде используются: упоры, висы, упражнения с предметами, с легкими отягощениями. В среднем полное восстановление функции травмированной конечности происходит через 3-4 месяца при изолированном переломе и через 5-6 месяцев после перелома обеих костей предплечья.

Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте. Встречаются довольно часто - 15-20 % от всех переломов костей верхней конечности. Перелом нижнего эпифиза луча чаще всего возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. Иногда он сочетается с отрывом шиловидного отростка.

Иммобилизация осуществляется наложением гипсовой лангеты от пястно-фалангового сочления до верхней трети предплечья на 4 недели - при переломе без смещения и на 5-7 недель - со смещением.

Лечебную гимнастику начинают на 2 день после травмы. В иммобилизационном периоде, помимо общеразвивающих и дыхательных упражнений, используют активные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации. Даются упражнения в легком покачивании травмированной руки в целях расслабления мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, так как они могут вызвать смещение обломков. В занятиях обращают внимание на сгибание и разгибание пальцев кисти, так как при этом переломе может затрудниться работы сухожилий пальцев. Как всегда, в этом периоде используются идеомоторные упражнения и изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, чередуя его с расслаблением.

После снятия иммобилизации упражнения выполняют сидя у стола со скользящей поверхностью, для облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах, ряд упражнений выполняется со свисающей кистью. Показаны упражнения в теплой воде, температура воды не должна превышать 35^о-36^о. Рекомендуются также бытовые нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т.д.), но конечность не перегружать. Пока нельзя носить этой рукой тяжести, делать висы.

Итак, активные упражнения в воде, упражнения с использованием механотерапевтических приспособлений как в воде, так и в зале сочетают с лечебной гимнастикой, ручным массажем, трудотерапией и теплолечением.