Реабилитация при компрессионных переломах шейных позвонков

Чаще всего травмируются наиболее мобильные позвонки С₅ - С₆. При этом положение головы вынужденное, мышцы спастически сокращены и напряжены. Больной не может поворачивать, разгибать и сгибать шею.

Наиболее опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы первого и второго шейного позвонков. Лечение их оперативное. После операции больной укладывается на щит, под шею подкладывается мягкий, эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5-7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4-6 кг. На 6-8 день накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья с захватом головы сроком на 2 месяца.

При несложных компрессионных переломах тел средних и нижних шейных позвонков рекомендуется консервативное лечение. Больной должен лежать на щите. При нарушении оси позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи подкладывают плотную эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад, вытяжение осуществляется в направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопровождается углом, открытым сзади, под голову следует подложить две обычные подушки, вытяжение осуществляется кверху. Для вытяжения используется петля Глиссона. На 1-2 часа головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. Как только ось позвоночника восстанавливается (определяют рентгенологически), головной конец кровати несколько опускают (на 30см от пола). Некоторые исследователи (В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг) рекомендуют осуществлять вытяжение в течение 4-6 недель, другие (А.В. Каплан, А.Л. Цивьян) считают более целесообразным - в течение 3-5 дней, а затем накладывать «ошейник» на 6 недель или в более тяжелых случаях полукорсет на 8-10 недель.

Переломо-вывихи и вывихи средних и нижних шейных позвонков требуют скорейшей надежной стабилизации (различными вариантами заднего спондилодеза).

После операции в течение 3-4 суток необходимо вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4-6 кг. Затем накладывают гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 месяца).

При раздробленных компрессионных переломах тел шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных показаний операция переднего спондилодеза на 3-5 день после травмы. После операции больной должен лежать на щите, под шею подкладывают плотный эластичный валик, создавая голове слегка опрокинутое положение. В течение 6-7 дней металлической скобой за свод черепа необходимо вытяжение грузом массой 4-5 кг. На 7-8 день после операции накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и с захватом головы (сроком на 3 месяца).

После операции в шейном отделе позвоночника, как только больной выйдет из состояния наркоза, ему рекомендуется каждые 2-3 часа делать 5-6 глубоких дыхательных движений и откашливать мокроту. На следующий день после операции или наложения вытяжения петлей Глиссона при консервативном лечении больные начинают заниматься лечебной гимнастикой.

Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в поврежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи.