Переломы таза

Повреждения таза возникают при сдавливании его в сагиттальной или во фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при обвалах, при падении с высоты и т.д. Они составляют 2-5% всех переломов костей скелета у взрослых и 4,35-6% у детей (М.Ф. Романов).

Переломы костей таза делят на открытые и закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых органов. Отдельную группу составляют огнестрельные ранения, которые протекают очень тяжело, что обусловлено одновременным повреждением крупных сосудов, нервов и органов, расположенных в полости таза.

Неосложненные переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны нервной системы, а также расстройств в статике и динамике и, обычно, быстро излечиваются консервативными методами. Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее.

Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы.

Различают следующие виды переломов таза:

n краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней ости повздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца;

n переломы костей таза без нарушения его непрерывности;

n переломы костей таза с нарушением его нгепрерывности (переломы типа Мальгеня - вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей, см. рис.21);

n переломы вертлужной впадины;

n переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;

n комбинированные переломы.

Пострадавшие с переломами костей таза являются тяжелыми больными, степень тяжести которых зависит от повреждения тазовых органов. Множественные переломы таза, как правило, сопровождаются шоком.

При осмотре больного, при переломе горизантальной ветви лобковой кости отмечается симптом «прилипшей пятки», когда больной не может поднять от постели пятку выпрямленной ноги, но может самостоятельно удерживать ногу, приподнятую кем-либо. Для перелома обеих лобковых и седалищных костей и вертикальных переломов таза характерно положение «лягушки» (симптом Волковича), при котором колени согнуты и разведены. При разрыве лонного сочленения ноги согнуты в коленных суставах и приведены.

В большинстве случаев больных с переломами костей таза лечат консервативно.

При изолированном переломе одной кости или костей тазового кольца (в любом варианте) больного укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на валик диаметром 60-80 см (в зависимости от роста) так, чтобы угол сгибания в коленных суставах был 140^о, пятки ног соединены, колени разведены - положение «лягушки», ножной конец кровати поднимают на 30 см от пола, под голову подкладывают обычную подушку. Такое положение больного способствует расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза, сопоставлению отломков и уменьшению болевых ощущений.

При разрыве лонного сочленения ноги укладываются на валик, лежат параллельно, тазовая область фиксируется поясом Гильфердинга.

При переломе вертлужной впадины накладывают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать с щитом, ногу с поврежденной стороны на шину Беллера. Величина груза (5-8 кг) зависит от стояния головки бедра в вертлужной впадине и тяжести повреждения.

При переломе типа Мальгеня одна половина костей таза смещена кверху. Скелетное вытяжение с грузом 7-10 кг накладывается на конечность со стороны смещения, а при двусторонних смещениях - с двух сторон, с большим грузом с той стороны, которая больше смещена. Смещение контролируется рентгенографически и корригируется величиной груза. Помимо скелетного вытяжения накладывается пояс Гильфердинга.

ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделяется на три периода, длительность которых зависит от характера переломов.

I период ЛФК длится до того момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот.

Задачи ЛФК в первом периоде:

n способствовать повышению общего тонуса организма;

n способствовать расслаблению мышц тазового пояса с целью правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущений;

n ликвидировать кровоизлияние и отечность;

n восстановить мышечный тонус нижних конечностей (больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика);

n нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ;

n укрепить мышцы плечевого пояса, спины;

n обеспечить профилактику контрактуры суставов и атрофии мышц.

Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно занимается лечебной гимнастикой. После обучения больного специальным упражнениям ему рекомендуется выполнять их самостоятельно по 6-8 раз в течении одного занятия, повторяя 3-4 раза в день.