Диагностика

Мероприятия	Приёмное отделение	Терапевтическое отделение
1–2 часы	1–5-е сутки	6–14-е сутки
1. Физикальные методы обследования
Обязательные
1.1	Сбор жалоб и анамнеза	+	+	+
1.2	Стандартное клиническое обследование	+	+	+
Дополнительные
1.3	Консультация гастроэнтеролога	При подозрении на осложнения язвенной болезни (кровотечение, перфорацию, пенетрацию или нарушения эвакуации), наличие симптоматической язвы, при назначении повторных курсов эрадикационной терапии Helicobacter pylori
1.4	Консультация хирурга	При подозрении на кровотечение, перфорацию, пенетрацию или нарушения эвакуации
1.5	Пальцевое ректальное исследование	При подозрении на кровотечение
2. Функциональные методы исследования
Обязательные
2.1	ЭКГ в 12 стандартных отведениях	+	+ Один раз в 7 дней у больных 40 лет и старше
3. Лабораторные методы исследования
Обязательные
3.1	Общий анализ крови	+	+ Один раз в 10 дней (при отсутствии отклонений в исходном анализе)
3.2	Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумин, билирубин, калий, натрий, кальций, железо	+	+ Один раз в 14 дней (при отсутствии отклонений в исходном анализе)
3.3	Общий анализ мочи	+	+ Один раз в 5 дней (при отсутствии отклонений в исходном анализе)
3.4	Копрограмма + исследование кала на скрытую кровь		+
Дополнительные
Для выявления Helicobacter pylori
3.5 или	Серологическое исследование: определение содержания антител класса IgG к Helicobacter pylori в сыворотке крови		Для первичной диагностики Helicobacter pylori
3.6 или	Уреазный дыхательный тест		Для первичной диагностики или оценки эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori
3.7 или	ПЦР-диагностика: определение Helicobacter рylori в кале или биоптатах		Для первичной диагностики или оценки эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori
3.8	Бактериологическое исследование		При проведении повторных курсов эрадикации Helicobacter pylori в случае неэффективности первого курса
Для комплексной клинической оценки пациента, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний
3.9	Определение группы крови и резус-фактора	+
3.10	Определение HBs-Аг, титра суммарных антител к вирусу гепатита С, антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2, к Treponema pallidum (РПГА или ИФА)	+
3.11	Коагулограмма	При подозрении на кровотечение: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, МНО
3.12	Определение содержания гастрина в крови		+ При подозрении на гастриному на любом этапе
3.13	Определение содержания паратгормона в крови		+ При гиперкальциемии на любом этапе
4. Методы визуализации
Обязательные
4.1	ФЭГДС первичная экстренная	+ При подозрении на кровотечение на любом этапе, в том числе в приёмном отделении
4.2	ФЭГДС повторная + хромогастроскопия		Сроки проведения определяются данными предыдущей ЭГДС, тяжестью состояния пациента
4.3	Рентгенография органов грудной клетки	+
4.4	УЗИ органов брюшной полости		+
Дополнительные
4.5	Рентгенография органов брюшной полости обзорная	+ При подозрении на осложнения на любом этапе
4.6	Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием		+ При наличии клинических признаков нарушения эвакуации, пенетрации или перфорации, при локализации язвы в желудке
4.7	Исследование секреторной функции желудка (рН-метрия)		+ При подозрении на гастриному
5. Морфологические методы исследования
5.1	Быстрый уреазный тест		Диагностика Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка (при невозможности проведения неинвазивной диагностики Helicobacter pylori)
5.2	Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка		Обязательно при язве желудка и подозрении на малигнизацию; для идентификации Helicobacter pylori
5.3	Цитологическое исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки желудка		Идентификация Helicobacter pylori в мазках-отпечатках слизистой оболочки желудка с окраской по Романовскому – Гимзе и Граму