Рекомендации по уходу за постельными больными

Проблемы, возникающие при длительной обездвиженности больных: пролежни, тромбоз сосудов, застойные явления в легких, желудочно-кишечные нарушения, атрофия мышц, контрактуры, патология мочевыделительной системы, нервно-психические расстройства.

Пролежни – это участки ишемии (обескровливания) и некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели. Места образования пролежней: в положении на спине – крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок; в положении на боку – на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей; в положении на животе – область лобка и скулы. Факторы риска развития пролежней могут быть необратимыми и обратимыми, внутренними и внешними. Необратимые факторы риска: старческий возраст (внутренний фактор) и обширное хирургическое вме­шательство продолжительнос­тью более 2 ч (внешний фактор). Обратимые внутренние факторы риска: истощение, ограниченная подвижность, анемия, недостаточное потребление белков, аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и/или кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство, спутанное сознание, кома. Обратимые внешние факторы риска: плохой гигиенический уход, складки на постельном и/или нательном белье, поручни кровати/средства фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств, неправильная техника перемещения пациента в кровати. Стадии развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. 2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия: некроз всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Профилактика пролежней направлена на: уменьшение давления на костные ткани, предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле), наблюдение за кожей над костными выступами, поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности, обеспечение пациента адекватным питанием и питьем, обучение пациента приемам самопомощи для перемещения, обучение близких.

Проблемы, связанные с сосудами: тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, ортостатический коллапс. Профилактика тромбоза: создание возвышенного положения для нижних конечностей и бинтование ног эластичными бинтами, при отсутствии противопоказаний – гимнастика для ног (упражнение «велосипед»).

Проблемы, связанные с органами дыхания: инфекционно-воспалительные изменения в бронхолегочной системе. Профилактика: активные движения пациента в кровати и проведение дыхательной гимнастики (надувание воздушных шаров).

Проблемы, связанные с органами ЖКТ: атонические запоры. Профилактика: создание комфортных условий для физиологических отправлений, гимнастика для мышц передней брюшной стенки живота, обогащение рациона пищевыми волокнами.

Проблемы, связанные с мышечной активностью: атрофия мышц. Профилактика: регулярное выполнение комплекса гимнастических упражнений.

Проблемы, связанные с суставами: контрактуры (ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности), анкилозы (полная потеря возможности осуществлять движение в суставе в результате костного сращения суставных концов костей). Профилактика контрактур: регулярноепроведение гимнастики в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии, без грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм; обеспечение правильного положения конечности, соответствующего среднему физиологическому, при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой; проведение мероприятий, направленных на уменьшение боли в суставах и приле­гающих частях конечности.

Проблемы, связанные с костями: остеопороз. Профилактика: дозированная физическая нагрузка, диета, обогащенная препаратами кальция и витамином Д.

Проблемы, связанные с мочевыделительными органами: нарушения уродинамики, инфекции мочевыводящих путей. Профилактика: регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение правил личной гигиены.

Проблемы, связанные с нервной системой и психикой: нарушения сна, раздражительность, депрессия. Профилактика: создание условий для активной умственной работы, поощрение любой самостоятельной деятельности больного.