Ангиопатии

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

ПОЗДНИЕ (хронические) ОСЛОЖНЕНИЯ СД

Признаки поздних осложнений СД наиболее часто появляются через 15–20 лет после выявления гипергликемии. Вместе с тем у некоторых пациентов они могут возникнуть или раньше, или вообще не проявиться. В основе поздних осложнений СД лежат, главным образом, метаболические расстройства в тканях.

Ангиопатии

Различают микроангиопатии и макроангиопатии

• Микроангиопатии — патологические изменения в сосудах микроциркуляторного русла.

Механизмы развития: неферментативное гликозилирование белков базальных мембран капилляров в условиях гипергликемии и активация превращения глюкозы в сорбитол под влиянием альдозоредуктазы (в норме в сорбитол трансформируется не более 1–2% внутриклеточной глюкозы, а при диабетической гипергликемии уровень конвертации увеличивается в 8–10 раз). Избыток сорбитола в сосудистой стенке приводит к её утолщению и уплотнению. Это нарушает:

‡ ток крови в сосудах микроциркуляторного русла с развитием ишемии ткани,

‡ транскапиллярный обмен субстратов метаболизма, продуктов обмена веществ и кислорода.

Последствия гликозилирования белков базальных мембран и накопления сорбитола в стенках микрососудов:

1). Нарушение структуры клеток стенок сосудов (набухание, утолщение, дистрофии).

2). Изменение строения белков межклеточного вещества сосудистых стенок и приобретение ими антигенных свойств. Образование АТ к ним ведёт к формированию иммунных комплексов, потенцирующих вместе с АТ повреждение стенок микрососудов.

3). Ишемия тканей в значительной мере является результатом снижения образования NO, вызывающего расширение артериол (рис. 1).

Рис. 1. NO‑опосредованный механизм ишемии тканей при сахарном диабете.

Указанные изменения ведут к нарушению проницаемости сосудистых стенок, образованию микроаневризм, формированию микротромбов, расширению венул и посткапилляров, новообразованию микрососудов, микрокровоизлияниям, образованию уплотнений и рубцов в околососудистой ткани.

• Макроангиопатии характеризуются ранним и интенсивным развитием склеротических изменений в стенках артерий среднего и крупного калибра у пациентов с СД. СД является одним из основных факторов риска развития (ускоренного!) атеросклероза.