Пролежни

При повреждении и деформации тканей кожи под действием прямого давления или смещающей силы

Рис. 37 Направление действия смещающих сил.

используют термин «пролежни». Степень такого повреждения тканей может колебаться от стойкой эритемы до некроза, охватывающего кожный покров, мышцы, сухожилия и даже костную ткань. Место образования пролежней зависит от положения, в котором находится пациент (рис. 37). Если он ле­жит на спине — это крестец, пятки, лопатки, заты­лок и локти. Если сидит — седалищные бугры, сто­пы ног, лопатки. Если лежит на животе, страдают от пролежней ребра, коленки, пальцы ног с тыль­ной стороны, гребни подвздошных костей (рис. 38).

Установлены три основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, смещающая сила, трение.

Давление — под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхнос­ти, на которую опирается человек. При сдавлении тка­ней диаметр сосудов уменьшается, в результате ишемии наступает голодание тканей. При полном сдавлении в течение двух часов образуется некроз. Сдавление уязвимых тканей усиливается под действием тяжелой постельного белья, плотных повязок, одежды.

Смещающая сила - разрушение и механическое повреждение тканей под действием непрямого дав­ления. Она вызывается смещением тканей относи­тельно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погиба­ет от кислородной недостаточности. Смещение тка­ней может происходить, когда больной «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение является компонентом смещающей силы. Оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приво­дит к изъязвлению ее поверхности. Трение возраста­ет при увлажнении кожи. Наиболее подвержены та­кому воздействию пациенты с недержанием мочи, усиленным потоотделением, одетые во влажное и не впитывающее влагу нательное белье, а также распо­лагающиеся на не впитывающих влагу поверхностях (подкладные клеенки, пластмассовые поверхности).

Признаком начинающихся пролежней является гиперемия. Она предупреждает о необходимости об­ратить внимание на поврежденные участки кожи., где уже началось нарушение кровообращения.

Рис. 38. Наиболее уязвимые места для возникновения пролежней (отмечены точками).

Профилактика пролежней:

• меняйте положение пациента каждые два часа.
Для контроля систематичности этой процедуры ре­комендуется на листе бумаги нарисовать часовой ци­ферблат, где выделить каждый второй час. Прикре­пите этот рисунок на стенку напротив пациента, ипри каждом переворачивании отмечайте на рисунке очередной час смены положения больного;

• найдите наиболее удобное положение для пациен­та — такое, чтобы вес тела был равномерно распреде­лен (воспользуйтесь обычными подушками), на каж­
дую часть тела оказывалось минимальное давление;

• не подвергайте уязвимые участки тела пациен­та трению;

• обмываете уязвимые участки тела, соблюдая
правила личной гигиены;

• пользуйтесь жидким мылом при мытье;

• тщательно просушивайте участки тела после мытья, смазывайте их кремом (если кожа сухая);

• побуждайте пациента вставать с кровати или крес­ла и немного прогуливаться (если он может ходить);

• сократите периоды сидения на стуле, если про­лежни развиваются в области таза;

• побуждайте тяжелобольного по возможности принимать полулежачее положение;

• меняйте положение больного каждые 2 часа,используя дополнительные подушки для опоры (на левый бок, на спину, на правый бок, на живот -
если позволяет состояние пациента);

• если пациент прикован болезнью к креслу или инвалидной коляске, посоветуйте ему ослаблять дав­ление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться
вперед, приподниматься, опираясь на ручки крес­ла, слегка наклоняться в сторону, приподнимая про­тивоположную половину ягодицы;

• при каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния пациента осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек,
лопаток, затылка, большого вертела бедренной кос­ти, в области подмышечных впадин, промежностии молочных желез;

• проверяйте состояние постели, стряхивайте крошки, распрямляйте складки на постели;

• исключите контакт кожи пациента с жесткой частью кровати;

• не пользуйтесь резиновыми кругами и подкладками — они приводят к большему сдавливанию вок­руг области давления и способствуют распространению пролежней;

• проверяйте при каждой смене положения со­стояние кожи в областях давления;

• следите за соблюдением личной гигиены пациента. Утром и вечером обмывайте теплой водой, сушите насухо и протирайте ватным тампоном, смо­ченным 10% раствором камфорного спирта или 40-градусным раствором этилового спирта, или одно­процентным раствором салицилового спирта места, где чаще всего образуются пролежни;

• постельное белье должно быть чистым и су­хим;

• следите за регулярным опорожнением кишеч­ника;

- предупреждайте и лечите недержание мочи и кала;

- не допускайте несбалансированного питания пациента;

- витамины группы В и витамин С необходимы для питания тканей, а белковая недостаточность, дисбаланс азота, серы, фосфора и кальция влияют на кровообращение и повышают предрасположен­ность пациента к пролежням;

- низкий уровень гемоглобина способствует ише­мии тканей, следовательно, пациенту необходима регулярная профилактика и лечение анемии;

Проводить лечение пролежней необходимо в со­ответствии со степенью поражения:

Степень I ограничена эпидермальными и кожны­ми слоями. Кожный покров не нарушен. Наблюда­ется устойчивая гиперемия, непроходимая после прекращения давления. При появлении пролежней 1 — 2 раза в сутки смазать кожу 5 — 10-процентным раствором калия перманганата.

Степень II характеризуется неглубокими поверх­ностными нарушениями целостности кожных покро­вов, распространяющимися на подкожный жировой слой. Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Рекомендуется делать пере­вязки с применением 3-процентного раствора пере­киси водорода и мазей «Спасатель», ленкомицино-вая мазь, синтомициновая мазь.

Степень III выявляет полное нарушение кожно­го покрова во всю его толщину вплоть до мышечно­го слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV — поражение всех мягких тканей. Об­разование полости с появлением в ней нижележа­щих тканей (сухожилия, вплоть до кости).

Первая степень лечится консервативным путем. Процесс реэпителизации происходит, если отмира­ет только эпидерма. При второй степени удаляют омертвевший слой ткани. Третья и четвертая степе­ни пролежней лечатся при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей.

Перевязка в области образования пролежней:

• приготовить: флакон с 3-процентным раство­ром перекиси водорода, стерильные салфетки (па­кет), пинцет, тюбик с мазью или флакон с однопро­-
центным раствором иодоната или 0,5-процентным раствором хлоргексидина биглюконата, ножницы,клеенку;

• уложить пациента;

• освободить место образования пролежней;

• подложить клеенку;

• надеть перчатки;

• вскрыть стерильный пакет ножницами;

• взять пинцетом стерильную салфетку;

• обильно смочить 3-процентным раствором пере­киси водорода;

• обработать рану промокательными движениями;

• сбросить салфетку в мешок для мусора;

• взять пинцетом вторую салфетку;

• высушить рану промокательными движениями;

• сбросить салфетку в мешок для мусора

• взять пинцетом стерильную салфетку;

• обильно смочить однопроцентным раствором
иодоната или 0,5-процентным раствором хлоргек-
сидина биглюконата;

• обработать кожу вокруг раны;

• взять пинцетом стерильную салфетку;

• переложить в кисть, придерживая одним паль­
цем;

• нанести на нее мазь из тюбика или флакона;

• перехватить за кончики салфетку;

• наложить на рану смазанной поверхностью;

• взять пинцетом сухую стерильную салфетку;

• наложить сверху марлевой салфетки;

• закрепить со всех четырех сторон липким плас­
тырем;

• убрать клеенку;

• уложить пациента в удобное для него положение;

• убрать растворы, мешок для мусора;

• снять перчатки;

• вымыть руки.

Примечание: перевязку делать регулярно один раз в сутки. Если рана в области пятки или локте­вого сустава — наложить бинтовую повязку.