2015-06-24
233
1. пациенты с выраженной деменцией: отмечается дальнейшее нарастание умственных нарушений (в основном у пациентов, имевших их до проведения вмешательств)
2. пациенты с повышенным риском возникновения внутричерепного кровоизлияния: при наличии коагулопатии, плохо контролируемой гипертонии, постоянно получающие антитромботические препараты, прием которых нельзя прекратить (в этих редких случаях для разрушения можно использовать стереотаксическую радиохирургию), {но при этом невозможно предварительно проконтролировать электрофизиологически ту область, которая подвергнется окончательному разрушению}
3. пациенты с ипсилатеральной гемианопсией: в связи с риском развития послеоперационной контрлатеральной гемианопсии в результате поражения зрительного тракта, что может привести больного к слепоте
4. возраст ≥85 лет
5. пациенты с вторичным паркинсонизмом (подробности см. с.65), т.е. не с идиопатической БП: эффект обычно незначительный, вероятно в связи с другим патофизиологическим механизмом. Обратите внимание на наличие:
|
|
|
A. признаков нарушений вегетативной нервной системы (вероятно имеет место синдром Шай-Дрегера)
B. нарушений движений наружных глазных мыщц (могут быть при прогрессирующем надъядерном параличе)
C. симптомов поражения длинных проводящих путей
D. мозжечковых симптомов (как при оливо-понто-церебеллярной атрофии)
E. отсутствие эффекта от применения леводофы
F. МРТ: лакунарные инфаркты в базальных ганглиях (как при атеросклеротическом паркинсонизме) или опухоль в области черной субстанции
G. ПЭТ (если доступна): понижение метаболизма в полосатом телепри проведении ПЭТ с деоксиглюкозой (является указанием на стриато-нигральную дегенерацию)
Методика
Для провоцирования симптомов утром в день операции больному не дают противопаркинсонические препараты. {Под м/а на голову больному устанавливают стереотаксическую раму параллельно орбито-меатальной линии (которая соответствует линии, соединяющей переднюю и заднюю комиссуры).
