Рентгенологическое определение цели

Можно использовать МРТ, КТ и/или вентрикулографию. Наиболее распространенным методом нейровизуализации является МРТ, он лучше всего показывает анатомию интересуемой области, но при этом методе возможны геометрические погрешности. Поэтому во многих центрах в дополнение к МРТ также используют КТ и/или вентрикулографию. Обычно используют изображения в режиме Т1, хотя некоторые авторы считают, что более оптимальным является использование аксиальных и фронтальных срезов с контрастным усилением гадолиниумом толщиной 1 мм, а также с использованием протоколов STIR и spoiled GRASS volume acquisition.

Задняя комиссура является пучком белого вещества на уровне шишковидной железы, который пересекает задний отдел III^-го желудочка.

Расчеты для типичной первичной мишени¹¹ приведены в табл. 8-1. Избегайте попадания во внутреннюю капсулу (медиальнее внутренней части бледного шара) и зрительный тракт (ниже внутренней части бледного шара). Входную точку выбирают на основании имеющихся изображений, обычно сразу кпереди от коронарного шва и на 15-20 мм латеральнее средней линии. Сверлом накладывают отверстие диаметром 4 мм. Траектория должна избегать срединных венозных структур, артериол внутри борозд (поэтому доступ делают через извилину), а также прохождения через боковой желудочек.

Табл. 8-1. Мишень для паллидотомии

* может быть меньше у женщин (начните с»19 мм) или больше при расширении III^-го желудочка