Разрушение

Кондзиолка с соавт.⁹ использует зонд диаметром 1,1 мм с обнаженным кончиком длиной 3 мм. Перед тем как произвести окончательное разрушение сначала производят небольшое повреждение при Т=45°С в течение 30 сек. Окончательное разрушение производят при Т=70-80°С в течение 60 сек. Зонд вытаскивают на 3-4 мм и производят второе разрушение. При криодеструкции наблюдается большая частота ВМК.

Односторонняя паллидотомия оказывает в основном действие на противоположной стороне, хотя могут быть и некоторые изменения на ипсилатеральной стороне. Двусторонние процедуры обычно проводят с интервалом в 3-12 мес. Риск одномоментного проведения двусторонней паллидотомии см. ниже. }

Результаты

В настоящее время основное внимание при лечении делается на купирование двигательных симптомов. Хотя в 97% случаев наблюдается улучшение какой-либо степени (некоторые неудачные результаты могут быть связаны в включением некоторых больных с вторичным паркинсонизмом), в 17% случаев степень улучшения была расценена как умеренная.

Значительное уменьшение степени выраженности дискинезий, вызванных приемом леводофы, наступает в 90% случаев. Улучшение брадикинезии наблюдается в 85% случаев, ригидности – в 75%, тремора – в 57%. Также наблюдается улучшение со стороны речи, походки, положения тела, уменьшение периодов, когда леводофа не действует, и выраженности застывания. Тем не менее, хотя выраженность отдельных симптомов может уменьшаться, общее функциональное улучшение может быть не столь значительным¹⁵.

Хотя дозы противопаркинсонических препаратов после операции обычно удается снизить, все равно требуется их постоянный прием. В течение 2 мес после паллидотомии дозировки менять не следует.

Положительный эффект операции может продолжаться ≥5 лет. Ранние неудачи могут быть связаны со слишком маленькой областью разрушения, а поздние – с прогрессированием заболевания.

Текущие исследования посвящены отдаленным результатам, микроэлектродной регистрации, использованию других мишеней, роли ранних операций и т.д. До тех пор, пока не будет дополнительной информации, нельзя делать окончательных выводов об оптимальной мишени, методах ее локализации и т.д.

Осложнения

Выпадения полей зрения наблюдаются в 2,5% случаев в связи с близким расположением зрительного тракта и бледного шара. Может быть ВМК. В»8% случаев наблюдается дизартрия, но она обычно носит временный характер. Риск возникновения речевых и умственных изменений может быть больше при одновременном проведении двусторонней паллидотомии.