Результативный показатель

Материнская смертность один из основных критериев качества работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения научных достижений в практику здравоохранения. Однако большинство ведущих специалистов рассматривает этот показатель более широко, считая материнскую смертность интегрирующим показателем здоровья женщины репродуктивного возраста, отражающим популяционный итог взаимодействия экономических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных и других факторов. Если в регионах с высокоразвитой экономикой материнская смертность составляет не менее 20 случаев на 100 тыс. новорожденных, то в регионах с развивающейся экономикой - 480, достигая в отдельных странах более 1500 случаев материнской смертности на 100 тыс. живорождений. При этом среднемировой показатель составляет 430.

Основной материнская смертность- это смертность женщин, связанная с выполнением ими генеративной функции. В широком смысле под материнской смертностью понимаются все случаи смерти женщин во время беременности, родов и после родов в течение 42 дней, за исключением случаев смерти, связанных с травматизмом, пожарами и другими ЧС

Основные причины материнской смертности – септические и экстрагенитальные заболевания, маточные кровотечения при родах и в послеродовом периоде, токсикозы беременных, разрывы матки. В борьбе с материнской смерностью основная роль принадлежит правильной организации и качеству обслуживания беременных, рожениц, родильниц, всего женского населения.

А) показатель материнской смертности:

Число женщин, умерших во время беременности с 28 недель

+умершие во время родов

+умершие в послеродовом периоде до 42 дня включительно Х 100000

Число родов живыми новорожденными

Б) показатель смертности беременных в родильном доме:

Число беременных, умерших в стационаре Х1000000

Число беременных, выбывших из отделения

патологии беременности

Для отделения патологии беременных мы можем определить показатель антенатальной смертности :

Число мертворожденных, погибших до начала родовой

деятельности начиная с 28 недели беременности Х 1000

число родившихся живыми и мертвыми

Профилактика антенатальной смертности состоит прежде всего в улучшении работы женских консультаций, организации антенатальных центов охраны плода. Большое значение имеют отделения патологии беременных. Основные факторы негативно, влияющие на данный показатель:

- воздействия внешних факторов среды (радиация, излучение)

- инфекционные факторы (вирус краснухи, цитомегаловирус, ВИЧ)

-несоблюдение матерью лечебно-охранительного режима (вредные привычки- курение, алкоголизм, наркомании, несоблюдения режима трудовых нагрузок)

- антенатальная травматизация (падение, дорожно-транспортное происшествие)

- повреждения плода могут обусловливаться патологией плаценты и пуповины

- экстрагенитальная и акушерская патология матери, вызывающая повреждение плода

- отягощенная наследственность

На основании сопоставления основных и сопутствующих заболеваний матери и плода все случаи перинатальной смерти целесообразно разделить на предотвратимые, условно предотвратимые и непредотвратимые. К непредотвратимым относятся такие(25-40%), которых можно было бы недопустить, улучшив работу женских консультаций, родильных домов, неонатальной помощи. К непредотвратимым относят, связанные с уродствами, глубокой недоношенностью, патологией плаценты и пуповины. Их устранение предусматривает развитие фундаментальных медицинских наук и улучшение социально-экономических условий.

Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в послеродовом отделении роддома, мероприятия, направленные на снижение риска возникновения внутрибольничных инфекций

1. соответствие проводимых профилактических мероприятий внутри всего стационара и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений;

2. все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

3. соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;

4. наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.

5. отсутствие внутрибольничных инфекции (измерение температуры тела при поступлениии)

6. контроль за младшим медицинским персоналом на наличие гнойничковых заболеваний кистей рук

7. плановый контроль медицинского персонала на наличие ВИЧ инфекции, гепатитов В и С

8. соблюдение санитарно-эпидемилогического режима (стерилизация инструментов, утилизация использованных одноразовых инструментов)

Возникновение внутрибольничных инфекций связано с несвоевременным выявлением и изоляцией в стационаре инфекционных больных, недооценкой важности эпидемиологического анамнеза в отношении перенесенных ранее инфекционных болезней у поступающих больных, неправильным распределением больных в палатах, несоблюдением мер по обнаружению носительства возбудителей заразных болезней среди больных и персонала, невыполнением правил текущей и заключительной дезинфекции, асептики и антисептики, неудовлетворительной сан. обработкой больных и др. Развитию В. и. способствуют снижение резистентности организма под влиянием основного заболевания, оперативного вмешательства, кровопотери, а также появление антибиотикоустойчивых штаммов микробов, лечение иммунодепрессантами и др.

Важная роль в предупреждении В. и. принадлежит соблюдению противоэпидемичеких и санитарно-профилактических мероприятий в лечебных учреждениях.

Среди В. и. в родильных домах наиболее часто встречаются острые респираторные, стафилококковые и кишечные инфекции (Коли-инфекция, Респираторные вирусные болезни, Стафилококковая инфекция). Источниками возбудителей инфекции являются роженицы и обслуживающий персонал.

Основной особенностью послеродового отделения является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям женщин. Ответственность за проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с инфекциями в родильном доме возлагается на главного врача. Заведующий отделением послеродового отделения вместе со старшими акушерками (сестрами) организует и контролирует эту работу.

Заведующий отделением один раз в квартал организует осмотр и обследование персонала на носительство золотистого стафилококка. Персонал ежедневно перед выходом на смену принимает гигиенический душ и проходит врачебный осмотр. Работники роддома обеспечиваются индивидуальными шкафчиками для одежды и индивидуальными полотенцами. Спецодежду персонал меняет ежедневно. Акушерские стационары закрывают для дезинфекции не реже одного раза в год.

Для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в послеродовом отделении должны соблюдаться:

-правила приема и перевода беременных в различные отделения родильного стационара

-общие положения по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в акушерских стационарах

-соотношение отделений стационара-правила обработки белья, транспорта, перевязочного материала, рук и перчаток

-правила бактериологического контроля за эффективностью санитарно-гигиенических мероприятий и бактериологического обследования на выявление носителей инфекции

-принципы антибиотикотерапии

- закрытие родильного дома проводится не менее одного раза в год для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости – для косметического ремонта.

-обязательное использование масок в отделении в период эпидемиологического неблагополучия

-для персонала роддома предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, индивидуальные 2-секционные шкафчики для личной и санитарной одежды, душевые.

Мероприятия во время беременности для профилактики гнойно-септической инфекции:

-всех беременных осматривает отоларинголог, стоматолог, терапевт (для выявления очагов хронической инфекции)

-выявленные очаги хронической соматической инфекции обязательно санируют

-проводят бактериологическое и бактериоскопическое исследование выделений из влагалища в 36-37неделе

-проводят подготовку сосков к кормлению

-проводят строгое дозированное ультрафиолетовое облучение беременных и рожениц