В работе отделения патологии беременности родильного дома обеспечивается принцип территориальности, преемственности и общедоступности

Лечебно-профилактическая помощь женщинам оказывается в амбулаторно-поликлинических, больничных и санаторно-курортных учреждениях, а также в учреждениях скорой медицинской помощи. Основными учреждениями здравоохранения, оказывающими акушерско-гинекологическую помощь, являются:

-объединенный родильный дом (общего профиля и специализированный по определенному виду патологии беременных – сердечно-сосудистым и эндокринным заболеваниям, туберкулезу, серологической несовместимости матери и плода, невынашиванию беременности. В неспециализированных родильных домах имеются отделения или палаты для беременных, рожениц и родильниц с указанными заболеваниями

-женская консультация, которая может быть структурным подразделением родильного дома, поликлиники или амбулатории

-акушерские и гинекологические отделения городских, областных и других больниц.

Организуется связь с медико-генетической консультацией (кабинеты), деятельность которой направлена на профилактику, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний, а также на предупреждение невынашивания беременности и связанных с ним осложнений для матери и ребенка.

Родильный дом оказывает специализированную помощь по территориальному принципу, но первая и неотложная помощь оказывается всем беременным и роженицам независимо от места жительства и ведомственной подчиненности учреждений, осуществляя таким образом принцип общедоступности.

Женские консультации, дома отдыха и санатории для беременных, отделения и палаты патологии беременности, родильное и послеродовые отделения – все эти профилактические и лечебные учреждения, обеспечивающие обслуживание беременной женщины и родильницы при нормальном и осложненном течении беременности, составляют единый комплекс. В этой системе лечебно-профилактических учреждений создание отделений и палат беременных наиболее ярко отражает принципы объединения этих учреждений.

На догоспитальном этапе принцип преемственности и взаимосвязи осуществляется с:

- женской консультацией, осуществляющей на уровне первичной медико-санитарной помощи комплекс всех возможных на данном уровне лечебно-профилактических мероприятий, связанных с наблюдением за женщиной, коррекцией незначительных отклонений в течении беременности на догоспитальном этапе, а также проведением санитарно-просветительской работы.

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руке каждой беременной выдают обменно-уведомительную карту беременной и родильницы, в которую заносят основные данные о состоянии здоровья женщины и которую она передает врачу при поступлении в родильный дом.

- станциями скорой медицинской помощи оказывается первая помощи при возникновении критических ситуаций в течении беременности, требующих немедленных лечебных мероприятий и осуществляется доставка в родильный дом, в отделение патологии беременности для последующего специализированного лечения

- городской больницей для взрослых

- городской поликлиникой для взрослых

- цетрами планирования семьи

На стационарном уровне:

- взаимосвязь со специализированными отделениями городских больниц по определенной соматической, выделенных отдельно для беременных с целью оказания квалифицированной помощи по данной патологии. Такая взаимосвязь реализуется, например, с ГКБ №67, где есть специализированное отделение для беременных с кардиальной патологией.

- взаимосвязь между отделениями роддома.

- санаторно-курортное лечение в послеродовом периоде

3. Послеродовое кровотечение – клинически значимая кровопотеря, составляющая более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарева сечения.

Распространенность ПРК около 5% всех родов. Несмотря на усовершенствование методов лечения, послеродовые кровотечения остаются ведущим фактором

материнской смертности (15-25%) и тяжелой заболеваемости.

Критерии медико-социальной проблемы:

Кровотечения в последовом (в третьем периоде родов) и в раннем послеродовом периодах могут возникать в результате нарушения процессов отделения плаценты и выделения последа, снижения сократительной активности миометрия (гипо- и атония матки), травматических повреждений родовых путей, нарушений в системе гемо-коагуляции. Кровопотеря до 0,5 % от массы тела считается физиологически допустимой в родах. Объем кровопотери более этого показателя следует считать патологическим, а кровопотеря от 1 % и более квалифицируется как массивная. Критическая потеря крови - 30 мл на 1 кг массы тела. Гипотоническое кровотечение обусловлено таким состоянием матки, при котором отмечается существенное снижение ее тонуса и значительное уменьшение сократительной способности и возбудимости. При гипотонии матки миометрий реагирует неадекватно силе раздражителя на механические, физические и медикаментозные воздействия. При этом могут отмечаться периоды чередующегося снижения и восстановления тонуса матки. Атоническое кровотечение является результатом полной потери тонуса, сократительной функции и возбудимости нервно-мышечных структур миометрия, которые находятся в состоянии паралича. При этом миометрий неспособен обеспечить достаточный послеродовый гемостаз. Однако с клинической точки зрения деление послеродовых кровотечений на гипотонические и атонические следует считать условным, так как врачебная тактика в первую очередь зависит не от того, какое это кровотечение, а от массивности кровопотери, темпа кровотечения, эффективности консервативного лечения, развития ДВС-синдрома.

Факторы риска:

• экстренное кесарево сечение

• плановое кесарево сечение

• задержка плаценты и ее частей в полости матки

• медиолатеральная эпизиотомия

• оперативные вагинальные роды

• затянувшиеся роды (более 12 часов)

• крупный ребенок (более 4 кг)

• гипертермия в родах

Экономический ущерб:

1) ущерба в связи с временной утратой трудоспособности (ВУТ)= выплата пособий по ВУТ+ потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа дней работы;

2) или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости несозданной продукции из-за уменьшения летработы,

3) илиущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери несозданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти

4) стоимость койко-места в день (лекарства, необходимые для лечения, продукты питания, работа врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимость диагностических услуг, стоимость жилищно-коммунальных услуг)

Реабилитация рожениц с послеродовым маточным кровотечением

Под реабилитацией понимают совокупность лечебных и социально-экономических мероприятий, призванных обеспечить людям с нарушениями различных функций, развившихся в результате болезни, такое физическое, психическое и социальное состояние, которое позволило бы им вновь включиться в жизнь и занять соответствующее их возможностям положение в обществе.

На базе послеродового отделения родильного дома можно проводить:

1) совместное наблюдение гинеколога, терапевта;

2) симптоматическая терапия в зависимости от соматических заболеваний;

3) неспецифическое лечение (витаминотерапия, гимнастика, седативная терапия, консультация психолога);

Участие врача в гигиеническом воспитании и обучение пациенток с данной патологией:

Создание школ матерей, где проводится физиопсихопрофилактическая работа, обучение проведения личной гигиены в период беременности, режима лечебной гимнастики, гигиена питания, режим и четкость приема лекарств, разъяснительная работа о вреде курения в период беременности.