double arrow

Осложнения при лечении пульпита


Характер осложнения Причина возникновения Профилактика и способ устранения
Витальные методы Осложнения во время обезболивания
Недостаточный обезболиваю­щий эффект Особенности воспален­ной пульпы Использование премедика- ции, про ведение различных видов анестезии; примене­ние растворов лидокаина, мепивакаина, артикаина.
Неверный выбор мето­дами обезболивания или анестетика  
         
  Гематома Ранение инъекционной иглой кровеносного со­суда Тугая тампонада или прижа­тие мягких тканей в месте инъекции. Холод.  
  Аллергические реакции Непереносимость ане­стетика Симптоматическое лечение лекарственно- аллергического шока  
    Сохранение жизнеспособности всей пульпы  
  Сохранение самопроизволь­ной приступо­образной боли непосредствен­но после лече­ния   1. Погрешности в выбо­ре метода лечения    
  2. Погрешности в проведении метода: а) несоблюдение правил асептики и антисептики, вызвавшее повторное инфицирование; отсут­ствие герметизации; б) неправильный выбор лекарственных препара­тов, их концентрации, консистенции в) ошибки при препари­ровании кариозной по­лости: — вскрытие полости зуба — отлом одной из сте­нок кариозной полости — поломка бора — травма слизистой оболочки — перфорация стенки кариозной полости — нарушение методики пломбирования (выбор .. материала, высушива­ния, замешивания, вне­сения, уплотнения), при­водящее к выпадению пломбы Лечение пульпита другим методом.   Смена боров на стериль­ные, окончательное препа­рирование полости, про­мывание теплыми раство­рами антисептиков, лизоцима, высушивание, нало­жение одонтотропной пас­ты под постоянную плом­бу. Препарировать атипич­ную полость, восстановить форму коронки пломбой, вкладкой, искусственной коронкой. Расширить вход в полость, извлечь отломок, закончить лечение. Быстро выключить машину, обработать рану растворами антисептиков,: провести гемостаз (вплоть до ушивания раны). Закончить препарирование основной полости, при ; внесении в основную по­лость пломбировочного . материала одновременно запломбировать перфора­ционный ход. Соблюдение инструкции по примене­нию пломбировочного ма­териала.  
  3. Индивидуальные осо­бенности организма па­циента Аллергологический анамнез, наличие сопутствующей патологии  
  Витальная ампутация  
  Боль самопро­извольная либо от термических раздражителей 1) ошибки в диагностике    
  2) ошибки при препари­ровании кариозной по­лости: — вскрытие полости зуба Смена боров на стерильные, окончательное препарирова­ние полости, промывание теплыми растворами анти­септиков, лизоцима, высу­шивание, наложение одонтотропной пасты под посто­янную пломбу.  
                 
  — отлом одной из сте­нок кариозной полости Препарировать атипичную полость, восстановить форму коронки пломбой, вкладкой, искусственной коронкой
— поломка бора Расширить вход в полость, извлечь отломок, закончить лечение.
— травма слизистой оболочки Расширить вход в полость, извлечь отломок, закончить лечение. Быстро выключить машину, обработать рану растворами антисептиков, провести гемостаз (вплоть до ушивания раны)
— перфорация стенки кариозной полости Закончить препарирование основной полости, при вне­сении в основную полость пломбировочного материала одновременно запломбиро­вать перфорационный ход
— нарушение методики пломбирования (выбор материала, высушива­ния, замешивания, вне­сения, уплотнения), при­водящее к выпадению пломбы Соблюдение инструкции по применению пломбировоч­ного материала
  3) травматическое про­ведение ампутации Соблюдение правил асепти­ки и антисептики.
4) несоблюдение правил асептики и антисептики  
5) неверный выбор ле-' карственных веществ Соблюдение инструкции по применению лекарственных веществ
Витальная экстирпация
Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусыва­нии, появив­шаяся после пломбирования 1)осложнения во время обезболивания 2)ошибки при препари­ровании кариозной по­лости 3)нарушение правил асептики и антисептики 4)осложнения во время обезболивания   3,4, 5, 6,9 физиотерапевти­ческие процедуры (УВЧ, микроволновая терапия, ультрафонофорез с гидро­кортизоном, диадинамоте- рапия). Инъекции по пере­ходной складке растворов фурацилина, гидрокортизо­на, аппликации кортикостероидов.
       
  5)осложнения во время обезболивания 6)ошибки при препари­ровании кариозной по­лости 7)нарушение правил асептики и антисептики 8)применение раздра­жающих лекарственных веществ для обработки корневого канала 9)неправильный выбор корневого наполнителя 10)выведение пломбиро­вочного материала в периапикальные ткани 11)неполное заполнение корневого канала 12)индивидуальная реак­ция на. пломбировочный материал 13)травма периодонта при экстирпации, диа- термокоагуляции При необходимости хирургическое удаление избытков материала 5) перепломбированйе кор­невого канала 7)перепломбирование кор­невого канала до верхушки корня зуба и контроль каче­ства пломбирования 8)лечение острого неинфек­ционного периодонтита (см. лечение периодонтита). При нарастании аллергических реакций — удаление зуба
Кровотечение после экстирпа­ции пульпы 1)наличие раневой по­верхности 2)неполная экстирпация 1) применение кровооста­навливающих растворов (3% раствор перекиси водорода, капрофера 5% раствора ами- нокапроновой кислоты, 0,25% раствора адроксона и др) и диатермокоагупяция с целью профилактики крово­течения рекомендуют проведение диатермокоагуляции перед экстирпацией 2) повторная экстирпация
  Отлом инстру­мента в корне­вом канале   1) отсутствие удобно­го доступа к устьям каналов   1) полное раскрытие полости зуба, удаление уступов, соз­дание прямого входа в канал
  2) плохое качество инструментария 2) достаточное количество каче­ственного инструментария
  3) несоответствие толщины инструмента диаметру просвета канала 3) необходим выбор инстру­ментов соответственно диа­метру канала
  4) грубая, небрежная работа в канале 4) знание правил и умение проводить инструментальную обработку повышение про­фессионального уровня
  5) анатомические осо­бенности строения канала(искривление канала более 26°) 5) рентгенография и определе­ние возможностей консерватив­ного, консервативно-хирургиче­ского метода лечения зуба
  6) несоблюдение по­этапной обработки канала 6) знание правил и умение проводить инструментальную обработку, повышение про­фессионального уровня
  7) беспокойное пове­дение больного 7) проведение манипуляций при обезболивании. Если ин­струмент сломан до экстирпа­ции всей пульпы, необходимо извлечь инструмент. Показан электрофорез йода в соответ­ствующем канале. Если отлом произошел на этапе инстру­ментального расширения ка­нала и не извлекается, приме­няют зубосохраняющую опе­рацию
Перфорация стенки корня зуба 1) недостаточное рас­крытие полости зуба и расширение устьев корневых каналов Рентгенография с корневыми иглами и последующее плом­бирование перфорации
  2) незнание особенностей анатомического строения корней и каналов 3) грубая небрежная работа в корневом кана­ле зуба  
Невозможность экстирпации пульпы из всех корневых каналов зубов   Особенности анатомиче­ского, строения (искрив­ление корня, наличие дентиклей и т.д.). Проведение смешанного метода лечения в щечных или медиальных каналах дентальной ампутации. При травматически начатой экс­тирпации — использование йод-электрофореза, депофо- реза с оставлением над усть­ем мумифицирующей пасты
Остаточный пульпит Наличие необнаружен­ных дополнительных корневых каналов при редко встречающихся вариантах числа корней и каналов, неполное удаление пульпы Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации обработка плохо проходи­мых корневых каналов с использованием йод- элек­трофореза и пасты для плохо проходимых каналов, либо применение девитального метода.
Девитальные методы
Некроз межзубного сосочка, десне- вого края, кости лунки Попадание мышьякови­стой пасты на указанные образования при несо­блюдении правил ее наложения Тщательное обследование всех сторон зуба для выявле­ния имеющихся полостей; раскрытие кариозной полости и создание условий для ее обзора; соблюдение дозиров­ки препарата; оставление пасты на сухом ватном там­поне, а при использовании тампона с камфора-фенолом, его необходимо тщательно отжать. Вместо масляного дентина надо использовать быстро твердеющий водный. Для лечения ожога примене­ние 5% раствора унитиола, магния оксида, настойки йода
Резкое усиление боли после на­ложения мышь­яковистой пас­ты Усиление отека пульпы на начальном этапе нек- ротизации при тугой тампонаде полости зуба С целью профилактики сле­дует оставить препарат в полости рыхло. При всех формах пульпита — обяза­тельное вскрытие полости зуба
Ноющая боль и болезненная перкуторная реакция во вре­мя второго по­сещения 1) передозировка мышь­яковистой пасты (коли­чественно), увеличение времени действия свыше положенного. 2) интоксикация перио- донта продуктами рас­пада некротизированной пульпы 1) лечение токсического периодонтита 2) экстирпация пульпы, пломбирование каналов не раздражающими периодонт пломбировочными материа­лами
Боли при зон­дировании в устьи канала после ампута­ции 1) недостаточное коли­чество девитальной пас­ты или малый срок ее действия 2) индивидуальные осо­бенности организма 1-2) экстирпация под ане­стезией с диатермокоагуля- цией 1) повторное оставление над устьями девитализирующих препаратов 2) повторная экстирпация
Кровоточивость после ампута­ции Отсутствие этапа гемо­стаза Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор водорода пероксида, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция
Кровоточивость после экстирпа­ции Неполная девитализа- ция, травма периодонта Избегать выведения пульпо- экстрактора за апикальное отверстие

Особенно тяжелые осложнения

Вид ослож­нения или ошибки Клиническое про­явление Причина осложнения или ошибки Методы и средства борь­бы с осложнениями при лечении пульпитов
Заглатыва­ние, аспи­рация эн- додонтического инструмен­та Непрерывный кашель частое поверхностное дыхание, цианоз кожных покровов, частый ните­видный пульс, падение А.Д. Небрежность в работе, отсут­ствие фиксации эндодонтического инструмента, коффер­дама Вызвать машину «ско­рой помощи», рентге­нологическое обследо­вание в стационаре, бронхоскопия, лапороскопия, фиксация эндодонтического инстру­мента на пальце руки, наложение коффердама
Попадание инструмен­та в трахею То же То же Трахеостомия, бронхо­скопия
Подкожная эмфизема Отек тканей шеи, грудной клетки, характерная кре­питация кожных покровов при пальпации , Применение воздуха при подсушивании под давлением Вызвать машину «ско- * рой помощи». Фиксация эндодонтического инст­румента. Стационарное лечение

Сейчас читают про: