| Характер осложнения
| Причина возникновения
| Профилактика и способ устранения
|
|
|
|
|
| Витальные методы
Осложнения во время обезболивания
|
| Недостаточный обезболивающий эффект
| Особенности воспаленной пульпы
| Использование премедика- ции, про ведение различных видов анестезии; применение растворов лидокаина, мепивакаина, артикаина.
|
| Неверный выбор методами обезболивания или анестетика
|
|
| |
|
|
| |
| | Гематома
| Ранение инъекционной иглой кровеносного сосуда
| Тугая тампонада или прижатие мягких тканей в месте инъекции. Холод.
| |
| | Аллергические реакции
| Непереносимость анестетика
| Симптоматическое лечение лекарственно- аллергического шока
| |
| |
| Сохранение жизнеспособности всей пульпы
| |
| | Сохранение самопроизвольной приступообразной боли непосредственно после лечения
| 1. Погрешности в выборе метода лечения
|
| |
| | 2. Погрешности в проведении метода:
а) несоблюдение правил асептики и антисептики, вызвавшее повторное инфицирование; отсутствие герметизации;
б) неправильный выбор лекарственных препаратов, их концентрации, консистенции
в) ошибки при препарировании кариозной полости:
— вскрытие полости зуба
— отлом одной из стенок кариозной полости
— поломка бора
— травма слизистой оболочки
— перфорация стенки кариозной полости
— нарушение методики пломбирования (выбор.. материала, высушивания, замешивания, внесения, уплотнения), приводящее к выпадению пломбы
| Лечение пульпита другим методом.
Смена боров на стерильные, окончательное препарирование полости, промывание теплыми растворами антисептиков, лизоцима, высушивание, наложение одонтотропной пасты под постоянную пломбу. Препарировать атипичную полость, восстановить форму коронки пломбой, вкладкой, искусственной коронкой.
Расширить вход в полость, извлечь отломок, закончить лечение. Быстро выключить машину, обработать рану растворами антисептиков,: провести гемостаз (вплоть до ушивания раны).
Закончить препарирование основной полости, при; внесении в основную полость пломбировочного. материала одновременно запломбировать перфорационный ход. Соблюдение инструкции по применению пломбировочного материала.
| |
| | 3. Индивидуальные особенности организма пациента
| Аллергологический анамнез, наличие сопутствующей патологии
| |
| | Витальная ампутация
| |
| | Боль самопроизвольная либо от термических раздражителей
| 1) ошибки в диагностике
|
| |
| | 2) ошибки при препарировании кариозной полости:
— вскрытие полости зуба
| Смена боров на стерильные, окончательное препарирование полости, промывание теплыми растворами антисептиков, лизоцима, высушивание, наложение одонтотропной пасты под постоянную пломбу.
| |
| | | | | | | | | |
|
| — отлом одной из стенок кариозной полости
| Препарировать атипичную полость, восстановить форму коронки пломбой, вкладкой, искусственной коронкой
|
| — поломка бора
| Расширить вход в полость, извлечь отломок, закончить лечение.
|
| — травма слизистой оболочки
| Расширить вход в полость, извлечь отломок, закончить лечение. Быстро выключить машину, обработать рану растворами антисептиков, провести гемостаз (вплоть до ушивания раны)
|
| — перфорация стенки кариозной полости
| Закончить препарирование основной полости, при внесении в основную полость пломбировочного материала одновременно запломбировать перфорационный ход
|
| — нарушение методики пломбирования (выбор материала, высушивания, замешивания, внесения, уплотнения), приводящее к выпадению пломбы
| Соблюдение инструкции по применению пломбировочного материала
|
|
| 3) травматическое проведение ампутации
| Соблюдение правил асептики и антисептики.
|
| 4) несоблюдение правил асептики и антисептики
|
|
| 5) неверный выбор ле-' карственных веществ
| Соблюдение инструкции по применению лекарственных веществ
|
| Витальная экстирпация
|
| Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании, появившаяся после пломбирования
| 1)осложнения во время обезболивания
2)ошибки при препарировании кариозной полости
3)нарушение правил асептики и антисептики
4)осложнения во время обезболивания
| 3,4, 5, 6,9 физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновая терапия, ультрафонофорез с гидрокортизоном, диадинамоте- рапия). Инъекции по переходной складке растворов фурацилина, гидрокортизона, аппликации кортикостероидов.
|
| | | | |
|
| 5)осложнения во время обезболивания
6)ошибки при препарировании кариозной полости
7)нарушение правил асептики и антисептики
8)применение раздражающих лекарственных веществ для обработки корневого канала
9)неправильный выбор корневого наполнителя
10)выведение пломбировочного материала в периапикальные ткани
11)неполное заполнение корневого канала
12)индивидуальная реакция на. пломбировочный материал
13)травма периодонта при экстирпации, диа- термокоагуляции
| При необходимости хирургическое удаление избытков материала 5) перепломбированйе корневого канала
7)перепломбирование корневого канала до верхушки корня зуба и контроль качества пломбирования
8)лечение острого неинфекционного периодонтита (см. лечение периодонтита). При нарастании аллергических реакций — удаление зуба
|
| Кровотечение после экстирпации пульпы
| 1)наличие раневой поверхности
2)неполная экстирпация
| 1) применение кровоостанавливающих растворов (3% раствор перекиси водорода, капрофера 5% раствора ами- нокапроновой кислоты, 0,25% раствора адроксона и др) и диатермокоагупяция с целью профилактики кровотечения рекомендуют проведение диатермокоагуляции перед экстирпацией
2) повторная экстирпация
|
|
Отлом инструмента в корневом канале
|
1) отсутствие удобного доступа к устьям каналов
|
1) полное раскрытие полости зуба, удаление уступов, создание прямого входа в канал
|
|
| 2) плохое качество инструментария
| 2) достаточное количество качественного инструментария
|
|
| 3) несоответствие толщины инструмента диаметру просвета канала
| 3) необходим выбор инструментов соответственно диаметру канала
|
|
| 4) грубая, небрежная работа в канале
| 4) знание правил и умение проводить инструментальную обработку повышение профессионального уровня
|
|
| 5) анатомические особенности строения канала(искривление канала более 26°)
| 5) рентгенография и определение возможностей консервативного, консервативно-хирургического метода лечения зуба
|
|
| 6) несоблюдение поэтапной обработки канала
| 6) знание правил и умение проводить инструментальную обработку, повышение профессионального уровня
|
|
| 7) беспокойное поведение больного
| 7) проведение манипуляций при обезболивании. Если инструмент сломан до экстирпации всей пульпы, необходимо извлечь инструмент. Показан электрофорез йода в соответствующем канале. Если отлом произошел на этапе инструментального расширения канала и не извлекается, применяют зубосохраняющую операцию
|
| Перфорация стенки корня зуба
| 1) недостаточное раскрытие полости зуба и расширение устьев корневых каналов
| Рентгенография с корневыми иглами и последующее пломбирование перфорации
|
|
| 2) незнание особенностей анатомического строения корней и каналов
3) грубая небрежная работа в корневом канале зуба
|
|
| Невозможность экстирпации пульпы из всех корневых каналов зубов
| Особенности анатомического, строения (искривление корня, наличие дентиклей и т.д.).
| Проведение смешанного метода лечения в щечных или медиальных каналах дентальной ампутации. При травматически начатой экстирпации — использование
йод-электрофореза, депофо- реза с оставлением над устьем мумифицирующей пасты
|
| Остаточный пульпит
| Наличие необнаруженных дополнительных корневых каналов при редко встречающихся вариантах числа корней и каналов, неполное удаление пульпы
| Перелечивание зуба, при невозможности экстирпации обработка плохо проходимых корневых каналов с использованием йод- электрофореза и пасты для плохо проходимых каналов, либо применение девитального метода.
|
| Девитальные методы
|
| Некроз межзубного сосочка, десне- вого края, кости лунки
| Попадание мышьяковистой пасты на указанные образования при несоблюдении правил ее наложения
| Тщательное обследование всех сторон зуба для выявления имеющихся полостей; раскрытие кариозной полости и создание условий для ее обзора; соблюдение дозировки препарата; оставление пасты на сухом ватном тампоне, а при использовании тампона с камфора-фенолом, его необходимо тщательно отжать. Вместо масляного дентина надо использовать быстро твердеющий водный. Для лечения ожога применение 5% раствора унитиола, магния оксида, настойки йода
|
|
|
|
|
| Резкое усиление боли после наложения мышьяковистой пасты
| Усиление отека пульпы на начальном этапе нек- ротизации при тугой тампонаде полости зуба
| С целью профилактики следует оставить препарат в полости рыхло. При всех формах пульпита — обязательное вскрытие полости зуба
|
| Ноющая боль и болезненная перкуторная реакция во время второго посещения
| 1) передозировка мышьяковистой пасты (количественно), увеличение времени действия свыше положенного.
2) интоксикация перио- донта продуктами распада некротизированной пульпы
| 1) лечение токсического периодонтита
2) экстирпация пульпы, пломбирование каналов не раздражающими периодонт пломбировочными материалами
|
| Боли при зондировании в устьи канала после ампутации
| 1) недостаточное количество девитальной пасты или малый срок ее действия
2) индивидуальные особенности организма
| 1-2) экстирпация под анестезией с диатермокоагуля- цией
1) повторное оставление над устьями девитализирующих препаратов
2) повторная экстирпация
|
| Кровоточивость после ампутации
| Отсутствие этапа гемостаза
| Кровоостанавливающие препараты: капрофер, 3% раствор водорода пероксида, 0,25% раствор адроксона, диатермокоагуляция
|
| Кровоточивость после экстирпации
| Неполная девитализа- ция, травма периодонта
| Избегать выведения пульпо- экстрактора за апикальное отверстие
|
| Вид осложнения или ошибки
| Клиническое проявление
| Причина осложнения или ошибки
| Методы и средства борьбы с осложнениями при лечении пульпитов
|
|
|
|
|
|
| Заглатывание, аспирация эн- додонтического инструмента
| Непрерывный кашель частое поверхностное дыхание, цианоз кожных покровов, частый нитевидный пульс, падение А.Д.
| Небрежность в работе, отсутствие фиксации эндодонтического инструмента, коффердама
| Вызвать машину «скорой помощи», рентгенологическое обследование в стационаре, бронхоскопия, лапороскопия, фиксация эндодонтического инструмента на пальце руки, наложение коффердама
|
| Попадание инструмента в трахею
| То же
| То же
| Трахеостомия, бронхоскопия
|
| Подкожная эмфизема
| Отек тканей шеи, грудной клетки, характерная крепитация кожных покровов при пальпации,
| Применение воздуха при подсушивании под давлением
| Вызвать машину «ско- * рой помощи». Фиксация эндодонтического инструмента. Стационарное лечение
|
2015-06-28
1193
