Ошибки и осложнения, которые возникают после лечения кариеса

Целый ряд осложнений может возникнуть в разные сроки (через несколько месяцев или лет) после лечения. Довольно часто отмечаются воспаление и некроз пульпы. Причинами этого осложнения могут быть травматичное препарирование кариозной полости, при котором возникают перегревание пульпы, чрезмерное давление на дно кариозной полости. Возникновению воспаления в пульпе способствуют обработка полости токсическими или раздражающими (например, этиловым спиртом) медикаментами, а также энергичное высушивание кариозной полости струёй холодного воздуха. Постоянные пломбировочные материалы могут раздражать пульпу вследствие токсического (цементы, пластмассы, композиционные материалы) или термического (амальгамы) действия.

В зависимости от силы раздражающего фактора воспаление пульпы может протекать в виде различных форм острого или хро­нического пульпита с соответствующей клинической картиной. Некроз пульпы развивается, как правило, почти бессимптомно и может впервые проявиться изменением цвета коронки зуба (она становится серой или тёмно-серой). Лечение проводят по правилам лечения пульпита. Для предотвращения подобных осложне­ний необходимо правильно и тщательно выполнять все правила препарирования и пломбирования кариозной полости.

Вторичный кариес может возникнуть вследствие недостаточного препарирования кариозной полости, когда остаются участки деминерализированного дентина на стенках и дне полости. Недостаточная или неправильная обработка эмалевых краёв по­лости приводит к нарушению краевого прилегания пломбы, образованию щели и в дальнейшем — кариесу. Причинами вторичного кариеса могут быть нерациональная форма кариозной по­лости, попадание влаги в полость при её пломбировании, неправильное приготовление пломбировочного материала.

При появлении вторичного кариеса остатки пломбы удаляют, препарируют кариозную полость и пломбируют её соответственно глубине, локализации и течению кариеса.

Гингивит, или воспаление десневого края, возникает при дефектах пломбирования кариозных полостей, нависающих краях пломб, травмировании дёсен при препарировании и пломбировании (например, матрицей, инструментами) кариозной полости.

При наличии воспаления десневого края в первую очередь меняют неполноценные пломбы, избегая травмирования дёсен. Потом, если необходимо, проводят медикаментозное лечение. Не следует пренебрегать лечением, поскольку хроническая травма десны может привести к более тяжёлому поражению пародонта, например, локализованному пародонтиту.

Острый и хронический верхушечный периодонтиты обычно развиваются через несколько дней (острый) или месяцев (хронический) после лечения кариеса. Они могут быть следствием тех же причин, которые вызывают воспаление и некроз пульпы, и являются продолжением развития этого патологического процесса. Лечение острого и хронического периодонтита требует проведения эндодонтических манипуляций.

Изменение цвета коронки зуба (до серого, тёмно-серого) может быть следствием недостаточного препарирования и удаления некротизированного дентина, некроза пульпы и хронического периодонтита. Потемнение коронки зуба может возникнуть после пломбирования зубов амальгамой, особенно если она не очень тщательно приготовлена. Для устранения участков пигментированного, некротизированного дентина удаляют пломбу, проводят тщательную некрэктомию и снова пломбируют полость соответствующим пломбировочным материалом. Некроз пульпы и хронический периодонтит требуют эндодонтического лечения.

Экскориация участков десён, которые прилегают к пломбе в пришеечной области, может быть следствием повышенной чувствительности организма к материалу, из которого изготовлена пломба. Наиболее часто это отмечается в тех случаях, когда пломба изготовлена из пластмассы или композиционных материалов (аллергическая реакция). Причиной экскориации может быть плохо изготовленная пломба с неотполированной шероховатой по­верхностью. Для устранения такого осложнения в случае «контактной аллергии» необходимо пломбу заменить новой, изготовленной из инертного (не вызывающего аллергии) для организма пациента материала. При наличии шероховатой поверхности пломбы достаточно её тщательно обработать и отполировать.

Выпадение пломбы наиболее часто возникают вследствие нарушений правил приготовления пломбировочного материала и формирования кариозной полости. Причинами выпадения пломбы могут быть неправильный выбор и нарушение правил приготовления пломбировочного материала и самой методики пломбиро­вания, недостаточная изоляция пломбы от слюны.

Несоответствие цвета пломбы цвету эмали зуба наиболее часто беспокоит пациента, если оно выявляется на фронтальных зубах и премолярах. Иногда это осложнение возникает даже при соответствии изначального цвета пломбировочного материала и эмали, если нарушена технология приготовления материала и пломбирования. Вследствие этого пломба спустя некоторое время изменяет цвет (обычно становится жёлтой, жёлто-серой). Она может впитывать пигменты пищи и др. Выполнение всего комплекса требований технологии приготовления пломбировочного материала, соблюдение этапов пломбирования позволяет избежать указанного осложнения. В некоторых случаях для устранения потемневшего слоя пломбы достаточно отшлифовать её поверхность. Если же это не дает желаемого результата, то пломбу заменяют другой из соответствующего цвета материала.

Профилактика кариеса корня. В первую очередь проводят мотивацию пациента к поддержанию здоровья ротовой полости, дают рекомендации по гигиеническому уходу за зубами, советы по питанию. Пациентам с кариесом корня и рецессией десны рекомендуют стандартный метод чистки с модифицированным методом Стиллмена, позволяющим очищать шеечные участки зубов, минимально травмируя десневой край и стимулируя кровообращение в нем. В качестве вспомогательных гигиенических средств для очищения вогнутых поверхностей корня зуба таким пациентам рекомендуют межзубные ершики и однопучковые зубные щетки.

Пациентам с кариесом корня зуба и (или) оголенными корнями рекомендуют зубные пасты, гели и ополаскиватели, содержащие соединения фтора, возможно в сочетании с антисептиками, гидрокарбонатом натрия. Установлено, что цемент зуба концентрирует фтор в большей степени, чем другие твердые ткани зуба, а хлоргексидин накапливается в шейке зуба и действует как депо в течение длительного времени. По мнению Улитовского С. Б., пациенты с оголенными корнями зубов должны использовать зубные пасты (или гели) с пониженной абразивностью.

В случае чувствительности дентина оголенных корней зубов рекомендуемые пасты должны содержать средства для лечения чувствительности дентина (соли калия, гидроксиаппатит, трикальцийфосфат и др.). Пациентам с пониженным слюноотделением можно рекомендовать пасты, гели, ополаскиватели, содержащие вещества, имеющиеся в естественной слюне (лизоцим, лактоферрин, протеины слюны).

Одним из важнейших этапов лечения пациента с кариесом корня зуба является проведение мероприятий профессиональной гигиены ротовой полости. Кроме того, необходимо по возможности устранять факторы, приводящие к задержке зубного налета на коронках и обнаженных корнях зубов (нависающие края пломб, некачественные протезы, зубочелюстные аномалии и др.). Для профилактики кариеса корня зуба рекомендуется регулярное профессиональное использование фтористых препаратов у пациентов с рецессией десны.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

1. Составить таблицу осложнений, возникающих при препарировании и пломбировании кариеса цемента

2. Составить таблицу по алгоритму выбора пломбировочных материалов при лечении кариеса цемента.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского.- М.: Медицинское информационное агентство, 2009.- 840с.

Лукиных Л.М. Кариес зубов.- Н-Н.: НГМА.-2001.-214с.

Терапевтическая стоматология. Под ред. Л.А Дмитриевой.- М.: Медпрессинформ,2003. – 894с.

Николаев А.И. Препарирование кариозных полостей.- М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 185с.

Терапевтическая стоматология. Национальное руководство/ под ред. Л.А Дмитриевой,Ю.М. Максимовского.- М.: ГОЭТАР.-2009.-910с

Максимовский Ю.М. Кариес зубов.- М.: ГОЭТАР.-2009.-78с.

Максимовский Ю.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии.Атлас.-М.: Медицина.-2005.-328с.

Максимовский Ю.М. Современные пломбировочные материалы в клинической стоматологии.-М.: Медпресс.-2008.-48с.

Усевич Т.Л. Терапевтическая стоматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384с.

Царинский М.М. Терапевтическая стоматология - Ростов-на-Дону: МарТ, 2004. – 416с.

Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. – М.: Медпресс информ, 2007. – 96 с.

Макеева И.М.. "Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными ма­териалами. Москва 2007.