double arrow

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЁНКА-ИНВАЛИДА № _______

к акту освидетельствования № ________ от________________________________________
Наименование учреждения МСЭ__________________________________________________
1. Ф.И.О. _______________________________________________________________________
2. Дата рождения, число полных лет ______________________________________________
3. Родители (лица, их заменяющие):_________________________________________________
4. Экспертное заключение: ребёнок-инвалид сроком на____________________________
до ________________ 200__ года (соответствует _______ группе)
признан инвалидом: первично, повторно
5. Общая продолжительность инвалидности: 0-3 года, 3-5 лет, более 5 лет.
6. Образование:
6.1. Воспитание дошкольное____________________________________________________
6.2. Общее образование________________________________________________________
6.3. Проф. обучение____________________________________________________________
7.Социальный статус семьи ребёнка-инвалида: родители (лица, их заменяющие), ближайшие родственники, проживающие совместно с ребёнком-инвалидом, их социальное положение: ________________________________________________________________________
дети (возраст, социальный статус):_____________________________________________________
8. Совокупный денежный доход всех членов семьи: ________________________________
9. Социально-средовые условия: ___________________________________________________
отдельная комната для ребёнка-инвалида (подчеркнуть): есть, нет.
10. Шифр основного заболевания по МКБ-10 ________________________________________
11. Нарушения функций организма (по постановлению 1/30):

11.1 Нарушения психических функций- 1,2, 3, 4 ст ___________________________________
11.2 Языковые и речевые нарушения- 1,2,3,4 ст._____________________________________
11.3 Нарушения сенсорных функций - 1,2,3,4 ст_____________________________________
11.4 Нарушения стато-динамических функций - 1,2,3,4 ст_____________________________
11.5 Висцеральные и метаболические нарушения - 1.2.3,4ст___________________________
11.6 Уродующие нарушения- 1,2,3,4 ст_____________________________________________

12. Показания к проведению реабилитационных мероприятий:

Ограничение Подлежит
жизнедеятельности восстановлению компенсации
Способность к:    
самообслуживанию (ст. 1, 2, 3)    
передвижению (ст. 1, 2, 3)    
ориентации (ст. 1, 2. 3)    
общению (ст. 1, 2, 3)    
обучению (ст. 1, 2, 3)    
трудовой деятельности (ст. 1, 2, 3)    
контролю за своим поведением (ст. 1, 2, 3)    
игровой деятельности (ст. 1, 2, 3)    

13. Уровень компенсации функций (подчеркнуть):

психофизиологических - высокий, средний, низкий;
личностных - высокий, средний, низкий;
социальных - высокий, средний, низкий.

14. Круг и характер общения: _________________________________________________
15. Круг интересов: __________________________________________________________
16. Структура потребностей:_________________________________________________
17. Уровень притязаний:____________________________________________________
18. Реабилитационный потенциал (подчеркнуть): высокий, средний, низкий, отсутствует.
19. Реабилитационный прогноз (подчеркнуть): благоприятный, относительно благоприятный, неясный, неблагоприятный.
20. Реабилитационно-экспертное заключение. __________________________________
_________________________________________________________________________

I. Программа медицинской реабилитации.

Мероприятия, услуги Объём Сроки Исполнитель Отметка о выполнении
1. Восстановительное лечение _________ ____________________________________        
2. Реконструктивная хирургия __________ _________________________ ___________        
3. Технические средства медицинской реабилитации. __________________________ ________________________ __________        
4. Протезно-ортопедическая помощь_____ ___________________________________        
5. Логопедическая помощь _____________ __________________________ __________        
6. Санаторно-курортное лечение ________ _____________________________________        
7. Другие мероприятия, услуги: _________ __________________________ __________        
8. Психологическая (психотерапевтическая) помощь _____________________________ ____________________________________        

Дата составления: _________________________________________________________________

С содержанием программы медицинской реабилитации согласен ______________________________

подпись родителей (лиц, их заменяющих)


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: