Физические упражнения и дыхательные техники

Изометрические упр. ( для мышц плечевого пояса, верхних и нижних конечностей):

1. И.п.- лежа или сидя, руки согнуты в локтях, ладони соединены перед грудью. На 5 с плотно сжать ладони, напрячь мышцы, следующие 5 с – расслабить мышцы.

2. И.п. – лежа или сидя, руки вытянуты вперед, сцеплены «в замок». Попытаться расцепить руки – 3 с, расслабиться – 3 с.

3. И.п. – лежа. Носки потянуть на себя, напрячь мышцы бедра и голени – 5 с, расслабиться – 5 с.

Упр. для увеличения подвижности гр.клетки и позвоночника (в сочет. в дыханием)

1. И.п.– сидя на стуле, руки согнуты в локтях, ладони на затулке. Прогнуться в груд.отделе позвоночника, лопатки соединить – вдох. Наклонить голову вниз, локти свести – медленный выдох.

2. И.п. сидя на стуле. Поднять руки вверх, прогнуться в спине – вдох. Сделать наклон вниз, руки опустить к полу – медленный выдох.

3. И.п. – сидя на стуле, правая рука поднята вверх. Вдох, наклон в левую сторону – медленный выдох. Вернуться в и.п. То же другой рукой.

4. И.п. – сидя на стуле, в поднятых вверх руках гимнастическая палка. Вдох, поворот туловища в сторону. Вернуться в и.п. – выдох. То же в др. сторону.

«Дыхание с сомкнутыми губами для уменьшения одышки. Это быстрый и простой способ замедлить ритм дыхании, сделать его более эффективным. Это дыхание улучшает легочную вентиляцию, устраняет воздушную ловушку в легких, дольше сохраняет дыхательные пути открытыми, удлиняет выдох, замедляет частоту дыхания, улучшает механизм дыхания. Перемещая старый воздух из легких, и давая новому воздуху поступить в легкие.

Методика. Расслабив мышцы шеи и плечевого пояса, сделать неглубокий. Обычный вдох через нос на 2 счета, рот закрыт. Затем сделать губы трубочкой, как будто собираетесь свистеть. Сделать выдох медленно и тихо через сомкнутые губы на 4 счета.

Больным рекомендуется использовать это дыхание во время нагрузочной деятельности, подъеме по лестнице и т.п. Вначале тренировка этого вида дыхания необходима 4-5 раз в лень, чтобы у больного сформировался правильный механизм выполнения этого упр.

Диафрагмальное дыхание. В и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Одна рука лежит на груди, другая – на животе. На вдохе брюшная стенка поднимается вверх вместе с рукой, рука на груди остается неподвижной. На выдохе живот втягивается, лежащая на нем рука надавливает на живот. Вдох через нос, выдох через губы, сложенные «трубочкой».

Дыхательные упр. с произнесением звуков. Соотношение фаз вдоха и выдоха 1:2. При медленном вдохе с паузой после вдоха происходит наиболее полный газообмен в альвеолах и полное перемешивание вдыхаемого воздуха с альвеолярным. Затем на более длительном выдохе производится произнесение звуков или их сочетание (Например, «ммм», «пфф», «брах», «брох», «брух» и др.), пауза.

При произнесении рычащих звуков («ррр») вибрация от голосовых связок предается на легкие, трахею и гр. клетку, способствуя расслаблению гладкой мускулатуры спазмированных бронхов и бронхиол (принцип вибромассажа).

Для лучшего очищения бронхиального дерева, особенно в период обострения, применяют спец. дренажные упр. (с форсированным выдохом, «активный цикл дыхания», «аутогенный дренаж»), занятия с дыхательными тренажерами и др.

Дренажные упражнения с форсированным выдохом (по Б.С.Толкачеву,1992):

1. И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны на уровне плеч, максимально отведены назад. На счет «раз» руки молниеносно скрестить перед грудью, чтобы локти оказались под подбородком, а кистями сильно хлестнуть по лопаткам – громкий мощный выдох ртом; на счет «два» - плавно вернуться в и.п. – вдох носом.

2. И.п. стоя на носках, прогнувшись, ноги на ширине плеч, руки в стороны-вверх. На счет «раз» опускаясь на всю ступню, наклониться вперед, округлив спину, руки маховым движением через стороны скрестить перед грудью, хлестнуть ладонями по лпаткам – громкий мощный выдох; на счет «два-три» руки развести в стороны, снова скрестить перед грудью, 2-3- раза хлестнуть кистями по лопаткам – громкий мощный выдох ртом; на счет «четыре» вернуться в и.п. – вдох носом.

В зарубежной практике применяются упр. со сформированным «форсированным выдохом» (Forced Expiratory Technique, FET) - 1-2 форсированных выдоха и фаза дыхательного контроля.

В практической тренировке FET применяется как самостоятельное упр., а также как компонент так называемого «активного цикла дыхания» (Active Cycle of Breathing Technique, ACBT). Применение этих упр. («техник») способствует улучшению дренажной функции легких и легочной вентиляции у больных с ХОБЛ

Примерная схема выполнения «активного цикла дыхания».

И.п. сидя или лежа в дренажном положении.

1. «Фаза расслабления и дыхательного контроля». Вначале необходимо расслабиться, особенно мышцы плечевого пояса. Диафрагмальное дыхание – 20-30 сек.

2. «Фаза расширения грудной клетки». Глубокий вдох, нижняя часть гр.клетки расширяется, медленный пассивный выдох, пауза – 1-3 сек. 3-4 раза.

3. «Фаза расслабления и дыхательного контроля». Осуществляется диафрагмальное дыхание, 2-30 сек.

4. «Фаза форсированного выдоха». Выполнить обычный вдох, затем, сократив мышцы гр.клетки и брюшного пресса, сделать форсированный выдох с произнесением слога «хаф»(выдохнуть быстро, как будто подуть на зеркало). Возможно 1- 3 таких форсированных выдоха.

5. «Фаза откашливания». После этого при необходимости следует откашляться. Повторить всю схему 2-4 раза.

«Аутогенный дренаж» - техника для самостоятельного выведения слизистого секрета из дыхательных путей. Проводится до еды или через час после еды.

И.п. сидя или лежа. Руки располагаются на животе и груди, следуя за дыхательными движениями. Пациенту предлагается дышать медленно и глубоко через нос, вызывая тем самым комбинированные торакоабдоминальные движения. Затем следует задержка дыхания на 2-3 сек, после чего начинается пассивный выдох (расслабленный, без участия дыхательных мышц быстрый поток воздуха), который по мере его нарастания становится активным (медленный, долгий, при помощи мышц брюшного пресса).

Длительность выдоха определяется количеством и локализацией слизи в дыхательных путях: чем меньше количество слизи в дыхательных путях большого диаметра, тем больше выдох, чем больше количество слизи – тем короче выдох.

Когда мокрота достигает верхних отделов дыхательных путей, она без труда эвакуируется кашлем. Процедура «аутогенного дренажа» - до 20 мин.