Специальные приборы и дыхательные тренажеры

При реабилитации больных с ХОБЛ успешно применяется «дыхание с положительным давлением на выдохе», или «РЕР-терапия» (от англ. «РЕР» - Positive Expiratory Pressure). Использование занятий со спец. приборами и дыхательными тренажерами (РЕР-маской, флаттером и др.) способствует расширению бронхов, снятию бронхоспазма и др. В результате улучшается вентиляция легких, обеспечивается эвакуация мокроты, увеличивается ЖЕЛ. Сопротивление выдоху способствует увеличению силы и выносливости дыхательной мускулатуры.

Дыхание с помощью РЕР- маски. И.п. – сидя прямо, опираясь локтями на стол. Маска прикладывается к открытому рту, плотно прикрывая рот и нос.

Произвести медленный и глубокий вдох. Пауза – 2-3 с. Активный выдох, как можно более полный. Живот и грудная клетка заметно уплощаются. Через каждые 10-20 дыхательных циклов больному необходимо, временно убрав прибор, отдохнуть и откашляться форсированным выдохом. При позыве к кашлю можно сделать от 1 до 3 кашлевых толчков. Продолжительность занятий с маской – 15-20 мин, назначается индивидуально.

Флаттер-терапия. И.п. – сидя, спина прямая, необходимо общее расслабление. Мундштук флаттера зажать зубами и плотно охватить губами, язык не должен закрывать выходное отверстие мундштука. Флаттер расположить горизонтально полу.

Вдох через нос – медленный спокойный, глубокий на счет «1-3». После вдоха пауза – 2-4 с, выдох – средней интенсивности во флаттер (не форсировать), максимально до конца, примерно на счет «4-10». Техника дыхания: вдох – работают мышцы живота и диафрагма, выдох – живот втягивается в себя, грудная клетка сужается. Щеки при выдохе напряжены (не должны вибрировать).

Затем следует фаза эвакуации мокроты. Осуществляется отхаркиванием, откашливанием или короткими резкими выдохами, когда мокрота достигает верхних отделов трахеи. Затем, если пациент устал, возможна небольшая пауза. Число дыхательных циклов различно – от 5-10 до 20-25. Время одного занятия – 5 мин.

Как показали исследования, назначение занятий с флаттером перед выполнением физ.нагрузки достоверно улучшает качество адаптации к мышечной работе за счет оптимизации работы кардиореспираторной системы, усиливает эффект снижения легочной гиперинфляции.

Дыхательный тренажер Фролова. В процессе тренировок на этом тренажере используются эффекты искусственной регуляции дыхания и положительное давление в конце выдоха. В процессе тренировок в аппарате формируется воздушная смесь с умеренным снижением содержания кислорода и умеренным повышением концентрации углекислого газа. Занятия с тренажером начинают через 7-10 дней после обострения.

Методика. И.п. – сидя за столом, сидя в кресле, откинувшись назад, полулежа или лежа на боку. Во время занятий стакан тренажера держать прямо, вертикально, трубку согнуть как удобно. Взять мундштук в ром, плотно обхватив губами. Спокойный плавный вдох ртом через тренажер. Выдыхать через рот в тренажер – медленно, равномерно, спокойно, с активным участием диафрагмы. В первые дни вдох – 2-3 с, выдох – от 5 до 10 с. Вдох + выдох в сек = продолжительность дыхательного акта (ПДА).

Для улучшения эффекта тренировок постепенно увеличивают объем воды в тренажере (сопротивление дыханию), общее время занятий и ПДА. В процессе тренировок увеличивается только длительность выдоха, длительность вдоха постоянная (2-3 с). Так, длительность одного непрерывного выдоха может составлять 25-30 с, а у здоровых, тренированных – 40-60 с и более.

Тренировки проводятся ежедневно в среднем 3-4 мес. Далее рекомендуется заниматься 2-3 раза в неделю (профилактическая программа). В первые дни продолжительность занятия 5-10 мин, через 1 – 1,5 месяца тренировок – 25-30 мин.

В комплексной реабилитации больных с ХОБЛ применяется тренировка инспираторных дыхательных мышц – мышц вдоха (inspiratory muscle training). Тренировка может осуществляться с помощью специальных дыхательных тренажеров (POWER-breathe, Threshold IMT и др.). Дозированное сопротивление с помощью тренажера происходит в то время, когда больной производит вдох. Благодаря этим занятиям увеличивается сила и выносливость мышц вдоха (особенно диафрагмы), уменьшается одышка в покое и при физической нагрузке.

При занятиях с тренажером POWER-breathe рекомендуется проводить тренировку 2 раза в день (утром и вечером). Больной должен выполнить 30 активных вдохов и 30 медленных пассивных выдохов за одно занятие (носовое дыхание отключено).

Показана высокая эффективность возрастающей пороговой нагрузки на выдохе и вдохе (при тренировках с дыхательными тренажерами Threshold PEP, Threshold IMT), которая приводит к улучшению переносимости физ.нагрузок и улучшению функционального состояния легких.

По мере улучшения состояния больного и в стадии ремиссии проводится тренировка выносливости (аэробная тренировка) – динамическая нагрузка для крупных мышечных групп (дозированная ходьба или тредмил, занятия на велотренажере).

При занятиях дозированной ходьбой (тредмил) обращать внимание на удлиненный выдох, который должен быть в 1,5-2 раза длиннее вдоха, постепенно увеличивать дистанцию ходьбы. Темп ходьбы – от 60 до 90 шаг/мин. Занятия желательно ежедневные.

Методика занятия с применением велотренажера (М.Д.Дидур, 1998) состоит из вводной части, когда больной выполняет 2-4 общеразвивающих и дыхательных упр., затем 3-5 мин – работа на велотренажере с мощностью нагрузки 25-30% от индивидуальной пороговой. В основной части (10-25 мин) физ.нагрузка дается интервальным или постоянным методом. Мощность нагрузки – до 50% от пороговой. Заключительная часть (8-10 мин) – дыхательные упр. и упр. на расслабление. Тренировки проводятся 3-5 раз в неделю, курс 6-12 недель.

В стадии ремиссии заболевания ЛГ проводится 3-4 раза в неделю по 40-45 мин. И.п. лежа, сидя и стоя. Каждое упр. выполняется 8-12 раз, темп различный. Включаются общеразвивающие упр. для различных мышечных групп, дыхательные упр., упр. на тренажерах, элементы спортивных игр, ходьба и др. В процессе занятий включаются упр. для тренировки силы мышц плечевого пояса и верхних конечностей с использованием ручного эргометра, гантель (0,2-1,4 кг), утяжелителей или эспандеров. Можно использовать силовые тренажеры по 2-4 упр. с 6-12 повторами каждого.

М ассаж по классической методике включает массаж передней поверхности грудной клетки с захватом верхней половины живота, задней поверхности шеи, спины и верхней части поясницы. Применяются все основные приемы, акцент делается на разминание и прерывистую вибрацию. В конце процедуры выполняются 2-3 «форсированных выдоха» (дополнительное растирание, прерывистая вибрация и сдавливание нижних отделов грудной на выдохе).

Физиотерапия при обострении: ингаляционная аэрозольтерапия, УВЧ, микроволновая терапия, индуктотермия или коротковолновая диатермия. При обильном выделении мокроты – УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на груд.клетку, при сухом кашле – электрофорез калия йодида. При затихающем обострении – аппликации грязи, озокерита, парафина на груд.клетку, УФО; хвойные, кислородные ванны и др.

Практически всем больным ХОБЛ рекомендована оксигенотерапия.

Эффективны аппликации нафталана на область проекции корней легких и надпочечники, сильвинитовая спелеотерапия, соляные сильвинитовые ванны и интервальная гипоксическая тренировка.

Важный компонент комплексной реабилитации – адекватная психологическая поддержка в виде индивидуальной или групповой консультации и коррекции.

Обучение в виде стандартных бесед для активного участия больного в лечебном процессе, а также включается обучение правильному дыханию, методикам мышечной релаксации или аутотренинга.