2015-06-24
231
В роддом поступила первобеременная женщина 24 лет на сроке 39-40 недель с регулярной родовой деятельностью, в течение 4 часов схватки 4-5 за 10 минут по 45 сек, хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. ОЖ – 102 см, ВДМ – 39 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды целы. Рост – 152 см, масса тела – 60 кг. Соматически здорова. АД 120/80 и 120/80 мм рт.ст. Размеры таза: 23-25-29-19 см. Ромб Михаэлиса 9*10 см. Индекс Соловьева – 14 см.
Влагалищное исследование: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие 7 см, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс достижим. Диагональная конъюгата – 11 см. Воды излились светлые во время осмотра.
Вопросы:
1. Оцените размеры таза.
2. Определите величину истинной конъюгаты.
3. Какова степень сужения таза?
4. Оцените Ромб Михаэлиса и индекс Соловьева.
5. Каков предполагаемый вес плода?
6. Оцените характер родовой деятельности.
7. Поставьте диагноз.
8. Определите тактику врача в данной ситуации.
|
|
|
9. Какая допущена ошибка в женской консультации?
10. Какие осложнения в родах можно ожидать при анатомически узком тазе?
ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 51
1. Общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на одинаковую величину).
2. Истинная конъюгата = 9,0-9,5 см.
3. Имеется сужение таза I степени.
4. Для общеравномерносуженного таза характерен Ромб Михаэлиса. Индекс Соловьева – размер запястья 14 см говорит, что кости таза тонкие, за счет чего увеличены размеры внутреннего таза.
5. По формуле Жорданиа (102*39 см) = 4000-4100,0
6. Родовая деятельность нормальная; П период родов. Активная фаза.
7. Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Активная фаза. Общеравномерносуженный таз I степень сужения. Крупный плод.
8. Показано родоразрешение путем кесарева сечения.
9. Необходима была заблаговременная госпитализация в стационар на сроке 37-38 недель для подготовки к родам и родоразрешению и решению вопроса о способе родоразрешения.
10. Осложнения в родах:
· Разрыв матки
· Клинически узкий таз
· Травматизм плода
· Травматизм матери
