2015-06-24
186
Беременная А., 24 лет поступила в дородовое отделение на сроке беременности 37 недель с рубцом на матке после кесарева сечения 2 года назад (заживление первичным натяжением). Данная беременность вторая, протекала удовлетворительно. Последняя явка в женскую консультацию 2 недели назад, где была предложена заблаговременная госпитализация.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски. АД 110/70 и 110/70 мм рт.ст. пульс 72 удара в минуту. Окружность живота – 90 см, высота дна матки – 36 см. Размеры таза: 25-27-30-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.
По данным УЗИ – толщина матки в области нижнего сегмента – 2 мм. Кожный рубец после кесарева сечения над лоном, ровный, при пальпации нижнего сегмента локальная болезненность над лоном на протяжении 2 см, определяется с-м «ниши». При перемене положения из горизонтального в вертикальное появляется боль в области нижнего сегмента.
|
|
|
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сформирована, длина влагалищной части – 2,5 см. Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Выделения светлые.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Обоснование диагноза
3. Тактика врача в данной ситуации.
4. Оцените размеры таза.
5. Оцените данные анамнеза
6. Оцените данные влагалищного исследования
7. Профилактика разрыва матки по рубцу
8. Диспансеризация беременных с рубцом на матке
9. Показания к стерилизации при наличии рубца на матке
10. УЗИ-признаки несостоятельного рубца на матке
