З А Д А Ч А № 83

Родильница Л., 22 лет, родоразрешилась в срок per vias naturalis. Роды первые, в головном предлежании. Масса ребенка 4500 г. Роды осложнились разрывом промежности П степени, гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Для остановки кровотечения проводилось ручное обследование матки и её наружновнутренний массаж. Кровопотеря составила 800 мл.

На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,3⁰С, однократный озноб.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледны, конечности теплые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 105 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белесоватым налетом, влажный. В зеве чисто. Живот мягкий, матка при пальпации болезненна, мягкая, её дно на уровне пупка. Лохии мутные, кровянисто-гнойные с неприятным запахом. Швы чистые. Стул, мочеиспускание в норме.

Общий анализ крови: эритроциты 2,8*10¹²/л, Нв – 90 г/л, тромбоциты 200*10⁹/л, Лейкоциты – 15*10⁹/л, п-20, с-15, л-59, м-6. СЛЭ – 50 мм/час.

Вопросы:

1. Поставить диагноз.

2. Группа риска по развитию послеродового эндометрита

3. Возбудители послеродовой инфекции

4. Классификация послеродового эндометрита.

5. Составьте алгоритм обследования родильницы Л.

6. Какие нарушения выявляются при эндометрите при ультразвуковом исследовании матки?

7. Какие три варианта эндометрия выявляются по локальным проявлениям с помощью гистероскопии?

8. Составьте план лечения родильницы Л.

9. Способы хирургической санации полости матки при эндометрите.