З А Д А Ч А № 84

Роженица У., 33 лет, поступила в акушерскую клинику с активной родовой деятельностью. Роды в срок.

Данные анамнеза: роста и развивалась здоровым ребенком. Взрослой ничем не болела. Менструации с 13 лет, без отклонений от нормы. Половая жизнь с 20 лет. Имела четыре беременности, из которых первая закончилась нормальными своевременными родами, а три последующих - искусственным абортом без осложнений. Настоящая беременность протекала нормально, регулярно наблюдалась в женской консультации.

Объективно: роженица правильного телосложения. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Через два часа после поступления родился живой доношенный мальчик массой 4200 г.

Через 20 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря составила 250 мл. Матка шаровидной формы, её дно располагается на уровне пупка. Моча выведена катетером. При потуживании послед не выделяется, кровопотеря достигла 300 мл. Выделение последа способом Абуладзе оказалось безуспешным. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. При осмотре с помощью влагалищных зеркал разрывов шейки матки и влагалища не установлено, промежность и клитор целы.

При осмотре материнской поверхности плаценты при складывании надорвавшихся долек обнаружен участок размером 4*5 см, лишенный плацентарной ткани. Оболочки последа целые.

Женщина бледная, АД 110/70, 115/70 мм рт.ст., пульс удовлетворительного наполнения, ритмичный, 90 ударов в минуту. Матка плотная, шаровидная, её дно на 1 поперечный палец ниже пупка. Кровотечение продолжается, кровопотеря составила 550 мл. Кровь свернулась в плотный сгусток.

Вопросы:

1. Способы профилактики кровотечения в Ш и раннем послеродовом периодах.

2. Перечислите и опишите признаки отделения плаценты.

3. Перечислить причины кровотечения в Ш периоде родов.

4. Какие ошибки были допущены при ведении роженицы на этапе выделения плаценты способом Креде-Лазаревича.

5. Показания и техника выделения последа по способу Абуладзе и Креде-Лазаревича.

6. Объём (в мл и процентах от массы тела пациента) физиологической и патологической кровотечения в Ш периоде родов. Методы оценки величины кровопотери в родах.

7. Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

8. Диагноз на этапе осмотра плаценты.

9. План последующих лечебных мероприятий.

10. Ручное обследование матки: его цели, техника проведения.