2015-06-24
282
1. Внутривенное струйное (медленно!) введение раствора окситоцина 5 ЕД в момент прорезывания головки плода. У женщин высокого риска по кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде дополнительно осуществляется капельная инфузия раствора окситоцина до окончания раннего послеродового периода.
2. Признак Шредера – изменение формы и высоты стояния дна матки;
Признак Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины;
Появление выпячивания над симфизом;
Признак Микулича - позыв на потугу;
Признак Клейна – удлинение пуповины при натуживании роженицы;
Признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном, пуповина не втягивается.
3. а) разрыв мягких тканей родовых путей;
б) нарушение отделения плаценты при её частичном плотном прикреплении или частичном истинном приращении плаценты;
в) нарушение выделения последа, связанного с гипотонией матки или ущемлением его в одном из углов матки; выворот матки.
4. Не проведены мероприятия по профилактике кровотечения. В Ш периоде родов не оценивались признаки отделения плаценты. Приёмы Абуладзе и Креде-Лазаревича осуществляются только с целью выделения отделившейся плаценты!
5. Показания: отделившаяся (!) плацента не рождается при потугах под действием брюшного пресса.
Способ Абуладзе:
А) опорожнение мочевого пузыря;
Б) бережный массаж матки;
В) обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.
Способ Креде-Лазаревича:
А) опорожнение мочевого пузыря;
Б) бережный массаж матки;
В) правой рукой обхватывают дно матки (1 палец на передней стенке, ладонь на дне, остальные пальцы на задней стенке матки) и производят выжимание последа сжимая матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
6. Объём физиологической кровопотери в Ш периоде родов 250-300 мл (до 500 мл) или не более 0,5% от массы тела. Кровопотеря 500 мл или 0,5% от массы тела является патологической. Наиболее распространенными методами оценки кровопотери в родах являются гравиметрические: а) учитывается объём кровопотери, собранной в мерные сосуды, к которому прибавляется масса крови, излившаяся на подкладные пеленки; б) метод Репиной – количество крови выделившейся из половых путей и собранной в мерные сосуды удваивается.
7. Гипотония матки, задержка частей последа в маточной полости, врожденные дефекты гемостаза, разрыв матки, травмы мягких тканей родовых путей.
8. Своевременные роды крупным плодом. Ранний последовый период. Дефект последа. Раннее последовое кровотечение. Осложненный акушерский анамнез.
Ранний послеродовый период начинается после рождения последа.
Крупный плод – масса тела свыше 4 кг.
Дефект последа – данные его осмотра.
Ранее послеродовое кровотечение: кровотечение – объём кровопотери не свыше 500 мл, раннее – в раннем послеродовом периоде (т.е. в первые два часа после родов).
ОАА – три аборта в анамнезе.
9. Ручное обследование матки под общим обезболиванием, инфузионная терапия, введение утеротонических препаратов.
10. Цели:
1) Удаление задержавшихся частей последа;
2) Исключить нарушение целостности матки;
3) Оказать мощное рефлекторное воздействие на сократимость миометрия двуручным массажем.
Техника:
Предварительная катетеризация мочевого пузыря. Соблюдение правил асептики и антисептики. Общее обезболивание. Врач вводит конусообразно сложенную кисть правой (внутренней) руки во влагалище и затем в матку. Наружная рука фиксирует дно матки через переднюю брюшную стенку. Внутренняя рука обходит все стенки матки. Обнаруженные при этом обрывки плацентарной ткани и оболочек удаляют. Если целостность матки не вызывает сомнений, все остатки плодного яйца удалены, то выполняется наружновнутренний массаж матки. Для этого внутреннюю руку сживают в кулак, а наружной проводят осторожный! Массаж матки через переднюю брюшную стенку. Достигнув хорошего сокращения матки, массаж прекращается.
