Ответы к задаче 34

1. Вирусный цирроз В, стадия субкомпенсации, класс В по Чайлд-Пью.

2. Под портальной гипертензией понимают повышение давления в системе воротной вены. Различают 3 формы портальной гипертензии.

- Надпеченочная форма развивается в результате полной или частичной блокады

печеночных вен, что приводит к формированию синдрома Бадда-Киари.

- Внутрипеченочная форма возникает вследствие поражения венозного русла в печени, преимущественно в зоне синусоидов. Для наиболее частой причины этой формы гипертензии-цирроза печени характерна синусоидальная блокада.

- Подпеченочная форма развивается за счет полной или частичной блокады воротной вены и ее крупных ветвей (селезеночная вена и др.). Наиболее часто причинами развития этой формы блокады являются развитие карциномы или кисты поджелудочной железы. В данной клинической задаче признаками портальной гипертензии являются варикозное расширение вен пищевода, а также данные УЗИ.

3. Цирроз вирусный С, алкогольной и неалкогольной этиологии, рак печени, ПБЦ, гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона.

4. Дополнительные исследования

Клинический анализ крови: средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Биохимическое исследование крови: концентрация железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина, концентрация ферритина (исключение гемохроматоза), определение клубочковой фильтрации (при подозрении на развитие гепатренального синдрома).

Исключение аутоиммунных заболеваний: концентрация гормонов щитовидной железы (свободный тироксин, тиреотропный гормон, АТ к тиреоидной пероксидазе – чаще при аутоиммунном гепатите, хроническом гапатите С), содержание криоглобулинов – для выявления криоглобулинемии, титр антимитохондриальных АТ (ПБЦ), титр АТ к гладкой мускулатуре, к печеночно-почечным микросомам.

Исследование фенотипа по α1-антитрпсина, концентрация церулоплазмина (исключение болезни Коновалова-Вильсона), α-фетопротеин (содержание повышено при печеночно-клеточной карциноме).

6. Режим. Ограничение физической активности. Поддержка оптимального нутритивного статуса. Предупреждение развития осложнений: кровотечения из варикозно расширенных вен, оценить психический статус пациента и корригировать печеночную энцефалопатию.