Ответы к задаче 32

1. Язвенная болезнь в фазе обострения, язва 12-перстной кишки.

2. ЭГДС со взятием 5 биоптатов по два из антрального и фундального отделов и одного из

области угла желудка, с гистологическим исследованием, УЗИ печени,

желчного пузыря, поджелудочной железы, определение инфицированности Helicobacter

pylori – эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом,

иммуноферментным или дыхательным тестом.

Дополнительные лабораторные исследования: определение уровня сывороточного

гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям): внутрижелудочная

pH-метрия, эндоскопическая ультрасонография, рентгенологическое исследование

желудка, КТ.

3. Диф. д-з с хр. калькулезным холециститом, хр. панкреатитом.

4 ЯБ желудка и ДПК включая осложненные формы (абсолютное показание);

атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori; мальтома желудка; рак

желудка; состояние после резекции по поводу рака желудка in situ, функциональная

диспепсия, ассоциированный с Helicobacter pylori.

5. Терапия «первой линии» 10-14 дней:

– омепразол 20 мг х2р/д (или лансопразол по 30 мг 2 раза в сут, или пантопразол по 40 мг 2 раза в сут, или эзомепразол по 20 мг 2 раза в сут, или рабепрозол по 20 мг 2 раза в сут)

– амоксицилин 0,5х 4р/д

– кларитромицин 0,5х 2 р/д

Терапия «второй линии» применяется при неэффективности предыдущей схемы 10-14 дней

– омепразол 20 мгх 2 р (или другой ИПП)

– тетрациклин 1,0х 2 р

– де-нол 120 мг х4 р

– метронидазол по 500 мг х3 р или фуразолидон 0,2х 2 р

6. Для подтверждения успешности эрадикации микроба исследование проводится не ранее 4-6 недель после приема последнего антибактериального препарата и ИПП (неинвазивными методомами: дыхательный тест или ПЦР в кале).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 33

1. Хроническая диарея, синдром мальабсорбции, анемия.

2. Целиакия.

3. Злокачественная лимфома тонкой кишки, аденокарцинома тонкой кишки, болезнь Уипла.

4. Лимфома, рак тонкой кишки, негрануломатозный язвенный энтерит и колит, коллагеновая спру, нейропатия.

5. Пожизненная безглютеновая диета. При рефрактерном течениизаболевания показано назначение кортикостероидов: преднизолон по 30-40 мг в день до достижения клинического эффекта с полной отменой за 6-8 нед. При доказанном дефиците назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин К. Для профилактики остеопороза назначают препараты кальция и вит D для выявления возможных осложнений.