Задача №38. Больной 46 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, потрясающие ознобы, кашель с мокротой

Больной 46 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру тела, потрясающие ознобы, кашель с мокротой, одышку, слабость, боль в грудной клетке. Болен около 2 недель. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39-40 град., сухого кашля. Принимал аспирин, микстуру от кашля и ампициллин в капсулах. Через 4 дня отметил улучшение, однако температура периодически поднималась до 37.2-37.4 град., кашель стал влажным и редким. 3 дня назад температура повысилась до 38 - 39 град., усилился кашель. Вновь начал принимать антибиотики, однако состояние не улучшалось, температура не спадала, появились потрясающие ознобы, интенсивная боль в грудной клетке слева. Состояние тяжелое, предпочитает находиться в полусидячем положении. Кожа бледная, цианоз губ. Лицо одутловатое. Пульс 115 в мин., АД 125/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, Частота дыханий 26 в мин. Левая половина грудной клетки несколько выбухает, отстает в акте дыхания. При аускультации дыхание слева до 5 ребра отсутствует, здесь же перкуторно отмечается притупление. Живот мягкий, умеренно болезненен в левом подреберье.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования следует применить в данном случае и какая информация может быть при этом получена?

3. В чем должно состоять консервативное лечение?

4. Какие хирургические инвазивные вмешательства необходимы, их техника?

5. Какие осложнения могут возникнуть у больного?

Задача №39

Больной 17 лет обратился к врачу с жалобами на острую пульсирующую боль в правой кисти, ее отек, повышение температуры тела до 38,5 градусов. Два дня тому назад поранил область возвышения 1 пальца стеклом. Посчиав рану незначительной, за медицинской помощью не обращался. На следующий день появились боли в области раны, отек кисти. Еще через день боли стали сильнее, отек возрос. Последующую ночь очень плохо спал из-за боли, которая приняла пульсирующий характер. Повысилась температура тела (до 38 градусов). Объективно. Выраженный отек кисти, преимущественно в области тенара, там же яркая гиперемия кожи. Имеется поверхностная ранка длиной около 1 см, отделяемого нет. Пальпируется инфильтрат, занимающий всю область тенара, с размягчением в центре. Движения 1 пальца резко болезненны.

1. Какой диагноз можно поставить?

2. Расскажите об этиологии данного процесса.

3. Профилактику какой инфекции необходимо выполнить в данном случае и как?

4. Какое лечение показано больному?

5. Возможные осложнения заболевания.