Задача 94

Фельдшер «скорой помощи» приехал на вызов к пациентке 42 лет. Со слов мужа, пациентка со вчерашнего дня жаловалась на озноб, сильную головную боль в лобно-височной области, ломоту в мышцах, чувство разбитости, слабость, кашель, заложенность носа. 2 часа назад стала странно себя вести: отмахиваясь, кричит, что на нее нападают какие-то люди и угрожают ей.

Анамнез заболевания: больна 2-й день, вчера температура была 39,8⁰, беспокоили слабость, першение в горле, заложенность носа, ломота в теле, головная боль. Не стала обращаться к врачу, решила, что отлежится дома, но сегодня утром стала хуже себя чувствовать. На работе есть случаи гриппа у сотрудников.

Объективно: Температура 40⁰. АД 130/100.мм рт ст. Общее состояние тяжелое. Выражение страха, ужаса, при виде мужа и фельдшера пытается спрятаться. На вопросы отвечает неохотно, называет свои фамилию, имя, отчество, возраст, но не может ответить, где находится, какое время года, который час.

Лицо гиперемировано, при осмотре зева – гиперемия миндалин и дужек. Обильное потоотделение, сухой кашель.

Выполните задания:

1. Установите предварительный диагноз данного заболевания.

2. Назовите психическое расстройство.

3. Назовите стационар, в который надо направить пациентку.

4. Расскажите, как долго может наблюдаться психическое расстройство, и какие остаточные явления могут остаться после выхода из этого состояния.

5. Расскажите о лечении данного заболевания.

Эталон ответа

1. Грипп.

2. Делирий.

3. Инфекционное отделение. Боксовое отделение. Нужна консультация психиатра.

4. После снижения температуры обычно исчезают, через несколько дней делирий заканчивается полным выздоровлением.

После выхода из состояния делирия могут оставаться: отрывочные бредовые высказывания (резидуальный бред), общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, невозможность выполнять прежнюю физическую и умственную работу. По выходу из состояния делирия больные обычно рассказывают о пережитом, критически относятся к болезни.

5. Лечить надо основное заболевание – грипп. Назначают одновременно лечение гриппа и инфекционного делирия.

Общеукрепляющую, дезинтоксикационную терапию, в/в вводят 40% раствор глюкозы, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту, тиамин, в/м раствор сульфата магния, в/в капельно изотонический раствор хлорида натрия.

Для курирования делириозного состояния назначают седуксен 2% – 2,0 и другие средства.