- Острая дизентерия средней степени тяжести, колитический вариант, дегидратация легкой степени.
1. выставлен на основании:
· клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
инкубационный период выявить не удается, за нехваткой информации
заболел остро с развитием в 1 д.б. синдрома интоксикации: слабость,головная боль, озноб, температура 38,8°C; колитического синдрома: жалобы на схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки и в околопупочной области, сигмовидная кишка сокращена, болезненная; жидкий стул скудный с примесью слизи и крови, до 10 раз в теч первых8 ч, ложные позывы, тенезмы.
С. Дегидратации: Пульс 100 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения. АД 100/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен серым налетом, сухой. Стул жидкий, скудный с примесью слизи и прожилками крови с позывами к акту дефекации через каждые 1-1,5 часа.
2. данных эпидемиологического анамнеза:?
3. План обследования:
· Специфическая диагностика
o Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП
o РНГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)
Диагност.титр(1:200)
ИФА,МФА(метод флюорец. АТ)для экспресс
o Анализ кала на яйца глистов и простейшие
· Неспецифическая диагностика:
- ОАК + тромбоциты
- Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы
- Общий анализ мочи
- Копрологический анализ(кал на предм.стекло)лейкоциты, слизь,фермент активность
o Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ
- Определение водно-электролитного баланса: Na+, К+, Cl–
- РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
- План лечения: госпитализация при ср ст тяж
· Палатный/ режим.
· Диета стол №4.Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.
· Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).
· Патогенетическая терапия:
o Дезинтоксикация:
Rp.: Enterodesi
D.t.d. N. 6
S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.
o Оральная Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л
Rp.: Regidroni
D.t.d. N. 2
S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)
· Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):
o В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды
o После выписки рекомендуется прием Бифиформа:
Rp.: Bififormi
D.t.d. N. 20
S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды
o Прием поливитаминов:
Rp.: Tab. «Complivit»
D.t.d. N. 60
S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней
- Дифференциальная диагностика
Шигеллез | Сальмонеллез |
Общие признаки | |
Острое начало заболевания, боли в животе, лихорадка, общая слабость. Дегидратация I степени. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей | |
Дифференциальная диагностика | |
Колитический синдром | Часто гастроэнтеритический, энтероколитический, гастроэнтероколитический синдромы |
Экссудативная диарея | Секреторная диарея |
ИП- 1-7 дн | ИП-до2дн |
Ректальный плевок | Не характерно |
Шигеллез | Амебиаз |
Общие признаки | |
Колитический синдром, экссудативная диарея, боли в животе, лихорадка, общая слабость. Дегидратация I степени. Одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей | |
Дифференциальная диагностика | |
Острое начало, быстрое течение (обычно) | Начало обычно постепенное, течение подострое |
Дистальный колит (боли в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна) | Проксимальный колит (боли в правой подзвошной области, болезненность и спазм слепой кишки, затем панколит |
Выраженная интоксикация | Интоксикация слабо выражена |
Шигеллез | Острый аппендицит |
Общие признаки | |
Интоксикационный синдром, диарейный синдром, боли внизу живота в первый день болезни, болезненность при пальпации живота | |
Дифференциальная диагностика | |
Совыраженность и одномоментность возникновения интоксикационного и диарейного синдромов | «Ножницы»: интоксикация нарастает, диарея регрессирует |
Колитический синдром, экссудативная диарея | Не характерен (атония кишечника) |
Смещение боли в левую подвздошную область, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. | Смещение боли в правую подвздошную область, сигмовидная кишка интактна (как правило) |
Дегидратация I степени | В начале заболевания не характерна |
Ситуационная задача № 6
Больной И. 42 лет заболел остро, когда внезапно появился обильный водянистый стул, спустя 3 ч почувствовал тошноту и началась рвота. Рвота была 3 раза, стул – 6 раз. Усилились слабость, появилось головокружение, был обморок. Вызвана машина скорой медицинской помощи. При осмотре жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в голове, жажду. Голос слабый. Температура тела 36,0 Сº.
Кожа лица бледная, холодный пот на лбу, губы цианотические, черты лица заострены. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 106 ударов в 1 мин, удовлетворительного наполнения., АД 90/50 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные. Число дыханий – 24 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Живот несколько вздут, безболезненный, при пальпации отмечается урчание в илеоцекальной области. Судорожные подергивания икроножных мышц. Анурия. Стул представляет собой полупрозрачную жидкость с небольшим количеством хлопьевидного осадка без видимых патологических примесей.
Вчера возвратился из летнего отпуска, который проводил в Индии на побережье реки Ганга.