2015-06-30
544
| Пищевой ботулизм | Ишемический инсульт в бассейне ствола мозга |
| Общие признаки | |
| офтальмоплегический синдром: нарушение остроты зрения, «туман», «мушки» перед глазами, двоение предметов, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория - назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, -ларингоплегический (осиплость голоса, парез мягкого нёба), - миоплегический (мышечная слабость,сглаж носогубной складки) В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 28 мин | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Наличие синдрома поражения ЖКТ | Не характерен |
| Циклическое течение заболевания | Течение ацикличное |
| Генерализованное нарушение нервно-мышечной проводимости | Очаговые нарушения; наличие нарушений чувствительности |
| Эпид. анамнез: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления | – |
| Отсутствие нарушений сознания | Если бы ишемический инсульт был такой тяжести, то нарушения сознания присутствовали бы |
| Периферический паралич (мышечная слабость) | Центральный паралич (гипертонус) |
| Пищевой ботулизм | Синдром Гийена-Барре, спинально-мезенцефальная форма |
| Общие признаки | |
| Острое начало офтальмоплегический синдром: нарушение остроты зрения, «туман», «мушки» перед глазами, двоение предметов, двусторонний птоз, мидриаз, анизокория - назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, -ларингоплегический (осиплость голоса, парез мягкого нёба), - миоплегический (мышечная слабость,сглаж носогубной складки) Синдром ОДН – цианоз, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное ослаблено, число дыханий 35 мин | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Изолированное поражение двигательных мотонейронов | Нарушение сенсорной и моторной активности |
| Эпид. анамнез: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления | За 2-3 недели до начала заболевания отмечается герпетическая инфекция |
| Пульс ритмичен | Аритмия |
| Пищевой ботулизм | Отравление метиловым спиртом |
| Общие признаки | |
| Острое начало, наличие мидриаза, диплопии, тумана перед глазами, ОДН, тахикардия, гипотензия, судороги, нарастание симптомов на 2 -3 день | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Эпид. анамнез: заболел утром через 14 ч после употребления маринованных грибов домашнего приготовления | Эпид. анамнез: упоминание об употреблении метанола или спиртсодержащих жидкостей |
| Наличие выраженной неврологической симптоматики | Кроме мидриаза и диплопии нет характерных и для ботулизма признаков |
| Сознание сохранено | Сознание нарушено, может быть двигательное возбуждение, нарастает дезориентированность и страх |
| Выявление ботулотоксина в крови, кале, промывных водах | Обнаружение метанола в крови, моче |
Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить в течение 10-15 мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинических токсинов.
|
|
|
|
|
|
При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица – медицинскому наблюдению в течение 10-12 дней. Целесообразно внутримышечное введение им по 2000 ME антитоксических противоботулинических сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов. Активная иммунизация осуществляется только лицам, имеющим или могущим иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трехкратно с интервалами 45 сут между 1-й и 2-й и 60 сут между 2-й и 3-й прививками. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами.
Ситуационная задача № 8
Больной В. 52 лет доставлен в больницу в 1-й день болезни с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, сильные режущие схваткообразные боли в эпигастральной области, многократную рвоту.
Заболел внезапно около 1-1,5 ч тому назад, когда появились боли в эпигастральной области и рвота. За 2-3 ч до заболевания съел пирожное, по органолептическим признакам вполне доброкачественное.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 37,1 Сº. Кожа бледная, сыпи нет. Пульс 108 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 95/55 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Язык влажный, у корня покрыт серым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины нет. Неврологический статус без особенностей. Стула в течение суток не было. Диурез не измерялся.
