Диагноз: «Менингококковая инфекция, смешанная форма(менингококцемия и менингит),тяжелое течение, ИТШ 2» поставлен на основании:
1. Клинико-анамнестических данных с учетом цикличности инфекционного процесса:
§ заболела остро с развитием в первые часы болезни симптомов интоксикационного синдрома – повышение температуры тела до 40,8, сильная головная боль, озноб,тошнота, дважды была рвота, боль в области затылка,в мышцах шеи, спины
§ развитие в первые часы болезни симптомов общемозгового синдрома - головная боль,
§ развитие в первые часы болезни симптомов менингеального синдрома -выраженная ригидность затылочных мышц,положит симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам; Лежит на левом боку с запрокинутой головой и приведенными к животу коленями.
§ развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения сердечно-сосудистой системы -тоны сердца приглушены, артериальная гипотония,тахикардия,
§ развитие в первые часы болезни симптомов синдрома поражения дыхательной системы -дыхание шумное, учащена частота дыхательных движений
· развитие синдрома экзантемы - На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь
ИТШ 2 СТЕПЕНИ:заторможеность, вялость,
· - тромбогеморрагический синдром: На коже туловища обильная «звездчатая» геморрагическая сыпь.
· - синдром острой надпочечниковой недостаточности: гипотония 100/50, олигоанурия,
· - синдром ОССН: гипотония, тахикардия, Тоны сердца глухие, число дыханий – 26 в 1 мин
· 2. Эпид. анамнеза: больна 1 день, 10 час, заболела остро, больной 21 лет – менингококковой инфекции в основном болеют дети и молодые люди.
Специфическая диагностика:
· бактериологический посев крови на менингококки
· бактериологический посев СМЖ на менингококки + бактериоскопия
· бактериологический посев соскобов из участков геморрагической сыпи для определения менингококков + бактериоскопия
· определения Аг менингококка в крови, ликворе в реакции латекс-агглютинации
Неспецифическая диагностика:
· Полный анализ крови с морфологией эритроцитов.,тром
· Общий анализ мочи.
· Биохимический анализ крови:фпп, креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок, продукты деградации фибрина (D-димер).
· Водно-электролитный баланс: K+, Na+, Cl–.
· Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО2, рО2, ВЕ.
· Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту.
§ Люмбальная пункция (определение давления, цитоза, уровня глюкозы, белка, осадочные реакции)
План лечения
Показана госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям (угрожающее жизни состояние)
строгий постельный режим (палата интенсивной терапии)
§ парентеральное питание
§ Этиотропная терапия:
левомицетина сукцинат по 4-6 г/кг/сут в вену 6-10 дн (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).
Патогенетическая терапия:
§ 1. Дегидратация:
Лазикс 1 мг/кг после стабилизации г/д (осмотический диуретик,
2. Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.
3. Антигипоксическая терапия:
Натрия аденозинтрифосфат в/м 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки, затем в той же дозе 2 раза в
4. Противошоковая и противовоспалительная терапия:
Преднизолон 5-20 мг/кг в/в струйно (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).
5. Дезинтоксикационная терапия:
внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-400,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1.
6. Коррекция кислотно-щелочного равновесия:
Натрия гидрокарбонат 4% 100,0
Калия хлорид 7,5% 10,0
внутривенно капельно
7. Витаминотерапия
аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).