Диагноз: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением

В пользу диагноза: Брюшной тиф, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненный перфоративным перитонитом и кровотечением, свидетельствуют:

1. Клинико-анамнестические данные: постепенное начало заболевания с цикличностью течения и с появлением следующих симптомов:

§ Интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 39°C зафиксированное на 6 день болезни,(лихорадка 5 дней без тенденции к снижению), сильные головные боли, недомогание, озноб, вялость.

§ Абдоминальный синдром – фулигинозный язык(густо обложен коричневым налетом), жидкий стул 1-2 раза в день, резкие боли в животе, выраженное напряжение передней брюшной стенки живота, с. Щеткина-Блюмберга положительный (клиника перитонита)

§ Синдром экзантемы – характерные 2 розеолы на коже на коже живота слева

§ Поражение ССС: тахикардия, акроцианоз

2. Эпид. анамнеза: осенне-зимняя сезонность, весной может быть новый всплеск (а данный больной заболел в конце мая), чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет. (данному больному 27 лет).

План обследования:

Специфическая диагностика:

§ Бактериологическое исследование – посев крови10-15 мл во флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона, со средой Раппопорт с 1 дня болезни в течение всего лихорадочного периода, кровь взять до начала лечения; материала из розеол на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт); ИСПАРАЖНЕНИЯ В ПРОБИРКУ С 30% ГЛИЦЕРИНОВОЙ СМЕСЬЮ, МОЧУ, ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕ

§ Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика:

§ Общий анализ крови

§ ОАМ

§ Рентгенография органов брюшной полости

§ коагулограмма

§ Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План лечения

Экстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации).

12. строгий постельный режим до нормализации температуры

13. голод, стол 0, парентеральное питание

14. покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.