2015-06-30
484
| Брюшной тиф | Эпидемический сыпной тиф |
| Общие признаки | |
| Наличие синдрома экзантемы, выраженного интоксикационного синдрома, гепатомегалии | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи, осенне-зимняя сезонность,новый всплеск весной | Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит путем втирания фекалий вшей в повреждения кожи, нет указаний на перенесенный в прошлом тиф |
| Постепенное начало | Острое начало |
| Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания | Беспокойство, бессонница больного |
| Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания | Характеристика сыпи: появление на 4-5 день, обильная, розеолезная,полиморфная,локализация на туловище и конечностях, одномоментность высыпания |
| Лицо чаще бледное | Лицо гиперемировано, симптом капюшона |
| Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом,утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея | Синдром поражения органов пищеварения не характерен (может быть фулигинозный язык) |
| Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА | РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека (минимальный диагностический титр 1:160, а к 10-12 дню – 1:640, 1:1280) в парных сыворотках РНГА в парных сыворотках (с 5-7 дня болезни выявляются антитела IgМ в количестве 1:1000 и более) |
| Осложнение – перфоративный перитонит | Осложнения –тромбофлебиты, эндартерииты, ТЭЛА, миокардиты, кровоизлияния в мозг, инфекционный психоз и т.д. |
| В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз | В ОАК – умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, повышение СОЭ |
| Брюшной тиф, осложненный перфорацией кишечника | Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки |
| Общие признаки | |
| Абдоминальный синдром, резкая боль в животе, симптомы раздражения брюшины положительный, напряжение передней брюшной стенки живота, нарастает клиника перитонита, рентгенологические признаки перфорации (симптом серпа) | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – заражение происходит при употреблении зараженной воды или пищи,осеннее-зимняя сезонность, новый всплеск весной | Особенности анамнеза – наличие язвы двенадцатиперстной кишки в анамнезе |
| Постепенное начало | Острое начало |
| Характерная цикличность заболевания | Нет цикличности заболевания, характерной для инфекционного процесса |
| Заторможенность больных с начала заболевания, помрачнение сознания | Беспокойство больного |
| Характеристика сыпи: появляется на 7-8 день заболевания, необильная, розеолезная, на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки, розеолы мономорфные с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, характерен феномен подсыпания | Сыпь не характерна |
| Синдром поражения органов пищеварения: язык обычно сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен,живот вздут, имеется симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области), стул обычно задержан в начальный период, а в период разгара –отмечается диарея | Синдром поражения органов пищеварения характерен (боли в животе) |
| Бактериологическое исследование крови – посев на среды, содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт) Серологическая диагностика –РНГА в парных сыворотках (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА | Не проводится |
| В ОАК –лейкоцитоз,чаще нормоцитоз | В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг влево |
Ситуационная задача № 65
Больной И. 39 лет поступил в стационар на 3 день болезни с жалобами на температуру 38,5 С°, озноб, общее недомогание. В области правой голени в средней трети имеется гиперемия, пузырьки с серозным содержимым, распространенный отёк на всю голень. Пальпируются увеличенные болезненные паховые лимфоузлы. Между пальцев на ноге трещины.
Из анамнеза: заболевание началось остро, с озноба, повышении температуры тела до 39-40 С°, с сильной головной болью, миалгией, артралгией. Через 18 часов присоединился местный процесс. Сердце – тоны приглушены, ритмичные. АД 130\80мм, Р – 88 уд/мин. Легкие – дыхание везикулярное. Живот безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000, СОЭ-25 мм/час, п-12,с-67,л-16,э-1.
Эпиданамнез: заболел впервые. Своё заболевание связывает с переохлаждением и длительным пребыванием на ногах накануне заболевания.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
