Задача № 18. Больной, 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение

Больной, 28 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. В возрасте 20 лет перенес аппендэктомию, после которой на месте послеоперационного рубца образовалась грыжа. В день поступления, играя в футбол, получил удар мячом по правому нижне-наружному квадранту живота. Почувствовал боли в животе, интенсивность которых быстро нарастала, присоединились слабость, головокружение, тошнота.

Состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 120 ударов в минуту, правильного ритма, слабого наполнения. АД — 90 и 60 мм.рт.ст. Нижние отделы живота в акте дыхания не участвуют. В правой подвздошной области имеется атрофичный неправильной формы рубец после аппендэктомии. Живот напряжен, болезненен, преимущественно в гипогастральной области, где определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Имеется притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. Размеры грыжевых ворот, локализующихся в проекции послеоперационного рубца, 4 ×1,5 см. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание и болезненность ее передней стенки. На перчатке следы каловых масс обычного цвета. Нb - 100 г/л.

Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?

Задача № 19

Больной, 75 лет, поступил с жалобами на неприятные болезненные ощущения и наличие невправимой припухлости в правой паховой области, задержку стула.

На протяжении многих лет страдает паховой грыжей. В последние годы присоединились стойкие запоры. При обследовании органических изменений в толстой кишке выявлено не было. В течение 4^х дней до поступления на фоне задержки стула грыжа постепенно увеличилась в размерах, перестала вправляться в брюшную полость. Газы отходят. Накануне была однократная рвота желудочным содержимым.

Общее состояние больного удовлетворительное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Пульс 80 ударов в минуту, правильного ритма. АД – 150 и 90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены.

В правой паховой области имеется припухлость размерами 9×11 см, незначительно напряженная и слегка болезненная. Кашлевой толчок над ней определяется.

Ваш диагноз? Какое осложнение возникло у больного? Ваша лечебная тактика?