Задача № 24

Больная У., 64 лет, доставлена с жалобами на интенсивные, постоянные боли по всему животу, рвоту желудочным содержимым.

В течение последнего года периодически отмечала урчание и вздутие живота, запоры, сменяющиеся поносами. Похудела на 10 кг. Острые боли в животе, рвота появились за 9 часов до поступления.

Состояние больной тяжелое. Лежит на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Кожные покровы землисто-серой окраски, отмечается легкий цианоз губ. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, при перкуссии болезненный во всех отделах, больше слева. Имеется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность, положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Пульс 104 в минуту, правильного ритма. АД – 100 и 70 мм рт.ст.

Температура тела — 37,5°С, гемоглобин – 100 г/л, лейкоцитоз - 12,0×10 ⁹/л.

При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено.

Сформулируйте предварительный диагноз. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 25

Больная В., 69 лет. Доставлена с жалобами на боли в животе, преимущественно в правых его отделах, жажду, сухость во рту, слабость.

В течение многих лет страдает желчнокаменной болезнью, проявляющейся приступами печеночных колик. За 4 суток до поступления в больницу после приема жирной пищи отметила появление сильных болей в правом подреберье, иррадиирующих в правое плечо и лопатку. Боли сопровождались многократной рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры тела до 38°С. После инъекции баралгина, сделанной врачом скорой помощи, интенсивность болей уменьшилась на короткий промежуток времени. В последующем периодически возобновлялась рвота, больная продолжала лихорадить. Накануне боли усилились и распространились на нижние отделы живота.

Состояние больной тяжелое; вяла, адинамична. Язык сухой. Живот вздут, болезненный во всех отделах, больше в правом подреберье. Имеется притупление перкуторного звука по ходу правого

латерального канала. Желчный пузырь не прощупывается из-за выраженного мышечного напряжения. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера положительные. Пульс 120 в минуту с единичными экстрасистолами. АД – 110 и 70 мм рт.ст. Температура тела - 38,5°С. Лейкоцитоз - 20,0×10⁹/л.

Ваш диагноз и тактика лечения?