Задача № 26. Больной М., 20 лет, доставлен с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, ощущение сухости во рту

Больной М., 20 лет, доставлен с жалобами на постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, ощущение сухости во рту, слабость.

Заболел за 4 часа до поступления, когда внезапно появились интенсивные боли в эпигастральной области, тошнота; была однократная рвота съеденной пищей. Ранее ничем не болел.

Состояние больного тяжелое. Выражение лица страдальческое. Лежит на правом боку с приведенными к животу бедрами. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Дыхание поверхностное с частотой 26 в минуту. Пульс 90 в минуту, правильного ритма. АД – 100 и 60 мм рт.ст. Язык влажный, живот втянут, не участвует в акте дыхания, резко болезненный при пальпации, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура тела - 37°С. Лейкоцитоз - 9,0×10⁹/л.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза? Ваши предложения по лечению больного?

Задача № 27

Больной Л., 38 лет, доставлен с жалобами на боли в животе.

Заболел за 3 дня до поступления в больницу, когда появились боли в эпигастрии, которые затем переместились в правую подвздошную область; была однократная рвота желудочным содержимым. На фоне приема анальгина и левомицетина боли несколько уменьшились. За 10 часов до поступления отметил внезапное усиление болей, распространившихся по всему животу. Была двукратная рвота желудочным содержимым с примесью желчи.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области, напряжен.

Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Пульс 100 в минуту, правильного ритма. АД – 120 и 70 мм рт.ст. Лейкоцитоз - 18×10⁹/л. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность передней стенки ее.

Ваш диагноз и лечебная тактика?

Задача № 28

У больного М., 47 лет, на 7^-е сутки после операции по поводу деструктивного аппендицита появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, температура 38,3°С. При рентгенографии грудной клетки выявлено ограничение подвижности правого купола диафрагмы при дыхании, наличие в плевральном синусе небольшого количества жидкости.

Какое осложнение аппендэктомии развилось у больного? Какой должна быть тактика хирурга?