Задача № 33. Больная 46 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиения, плохой сон, похудение на 8 кг за последние 6 месяцев

Больная 46 лет, жалуется на раздражительность, плаксивость, сердцебиения, плохой сон, похудение на 8 кг за последние 6 месяцев. За лечебной помощью не обращалась.

При осмотре выявляется припухлость на передней поверхности шеи соответственно локализации щитовидной железы. Последняя диффузно увеличена, мягко-эластической консистенции, при глотании смещается вместе с трахеей. Отмечается блеск глаз, тремор рук. Пульс 106 в мин. правильного ритма. Печень не увеличена.

Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования для уточнения диагноза Вы проведете в первую очередь? Назовите возможный вариант лечения.

Задача № 34

Больная А., 60 лет, доставлена с жалобами на боли в животе, рвоту, задержку стула и газов.

Заболела за 15 часов до поступления в больницу, когда появились резкие схваткообразные боли в левой половине живота, тошнота, перестали отходить газы. Врачом скорой помощи высказано мнение о левосторонней почечной колике, в связи с чем введены платифиллин, папаверин и анальгин. Боли в животе сохранялись и в последующем приняли постоянный характер. Была многократная рвота желудочным содержимым и желчью. Стула не было. При осмотре состояние больной тяжелое. Отмечается одышка до 24 дыханий в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Имеется асимметрия живота за счет вздутия левой половины его. При пальпации отмечается болезненность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в мезогастрии и нижних отделах живота. Пульс 110 в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД – 90 и 60 мм рт.ст. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических образований не выявлено, болезненности и нависания передней стенки не отмечено. Гемоглобин — 160 г/л, лейкоцитоз — 19,0×109/л.

Сформулируйте предварительный диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Определитесь в тактике лечения больной.

Задача № 35

На второй день после аппендэктомии пациента беспокоят боли в правом подреберье. Появилась бледность кожных покровов.

Показатели крови: Hb – 96 г/л, количество эритроцитов – 3×10¹² / л. Отмечена общая слабость.

Какое осложнение развилось? В чем будет заключаться Ваша тактика?