2015-06-30
1338
Больной 56 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних 2 недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явления.
При осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу.
1. Правомочен ли выставленный диагноз?
2. Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи?
3. Какова причина этого синдрома?
4. Какие исследования показаны в данной ситуации?
5. Какая операция выполнима?
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии
Дисциплина – факультетская хирургия
Специальность 060101 – лечебное дело
Факультет: лечебный
Задача №41
У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения. Температура - 37.80 С. Лейкоцитоз -13.0 х109/л. Состояние больного было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0 х109/л. Температура - 38.2.0С.
|
|
|
Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована.
На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.
1. Ваш диагноз?
2. Круг дифференциальной диагностики?
3. Показана ли экстренная гастрофиброскопия?
4. План дополнительного исследования?
5. Тактика лечения?
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии
Дисциплина – факультетская хирургия
Специальность 060101 – лечебное дело
Факультет: лечебный
