Больная 55 лет поступила в стационар с картиной обострения хронического холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной было удовлетворительным. Температура 38,1°С, пульс 93 уд. / мин. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Остальные отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.
Внезапно состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха, больная побледнела, появилась одышка и рвота, температура повысилась до 40°С, пульс стал 120. Лейкоцитоз увеличился с 9,0 * 103 в 1 мкл. Живот вздут, определяется разлитая болезненность и положительный симптом Щеткина – Блюмберга во всей правой половине живота.
1. Что произошло с больной?
2. Какова должна быть тактика хирурга?
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии
|
|
Дисциплина – факультетская хирургия
Специальность 060101 – лечебное дело
Факультет: лечебный
Задача №48
В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., появились острые схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, черты лица несколько заострены. В период приступов боли ведет себя беспокойно, корчится от болей. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет.
1. Чем обусловлена такая клиническая картина?
2. С чем необходимо дифференцировать подобные осложнения?
3. Дополнительные методы обследования?
4. Объясните происхождение симптомов "шум плеска"?
5. Тактика лечения?
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра факультетской хирургии с курсом колопроктологии
Дисциплина – факультетская хирургия
Специальность 060101 – лечебное дело
Факультет: лечебный