Лекция № 11. Гигиена больничного строительства

Больницы сооружаются на основе научно-обоснованных норм, соответствующих современному уровню организации.

Нормативы:

1) «Строительные нормы и правила. Общественные здания и сооружения». СНип от 89 г.

2) «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения» (к СНипу от 89г.)

3) «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных учреждений». СанПиН от 91 г.

Используют следующие системы больничного строительства:

1) Децентрализованная

2) Централизованная

3) Смешанная

Децентрализованная - все отделения больницы размещаются в отдельных небольших и невысоких зданиях в 2-3 этажа. Каждое имеет специальное назначение. Такое размещение в виде отдельных помещений выгодно в клинических, санитарно-гигиенических и эпидемиологическом отношениях. Это позволяет осуществить изоляцию отделений друг от друга, приблизить больных к природе, создать определенный микроклимат и оградить от уличного шума. Применяется для построения больниц в сейсмически опасных районах, в сельских населенных пунктах, при постройке инфекционных, туберкулезных и психиатрических больниц. Это связано с тем, что подобная система является неэкономной в плане оборудования, специальных кабинетов, так как требуется их дублирование. Затрудняется транспортировка больных и пищи. Дорожает строительство, требуется большая площадь участка, трудно устроить коммуникации.

Централизованная - все отделения больницы, поликлиника и некоторые вспомогательные службы размещаются в одном или нескольких сблокированных зданиях. Это позволяет удешевить строительство, так как исключается дублирование помещений, достигается полное и рациональное использование оборудования, уменьшается количество персонала, упрощается передвижение. Недостатки: много отделений, поликлиника сочетаются: нарушается лечебно-охранительный режим, шум лифтов.

Смешанная система: промежуточная, при ней 70% неинфекционных отделений больницы располагаются в главном корпусе. В отдельные здания выносятся: инфекционное, детское, инфарктное, родильное отделения и поликлиника.

Для больницы отводят участок наиболее благоприятный в санитарном отношении, достаточный по размерам, расположенный на сухой, возвышенной местности с пониженным уровнем стояния грунтовых вод. Должны быть зеленые насаждения. В южных широтах строительств ведется вблизи водоемов. Между объектами неблагоприятного влияния должны быть зоны в зависимости от класса вредности предприятия, не должно быть шума от аэродромов, ж/д станций, автомагистралей. Необходимо учитывать розу ветров, что снижает возможность загрязнения ОС.

Размеры нормируются в соответствии со СНиП «Планировка и застройка городских и сельских помещений» в зависимости от мощности и профиля стационара. Например. 100-200 коек - 140-200м² на койку, 400-500 коек - 100-80 м² на койку. По периметру - зеленые насаждения, сад и лечебные площадки.

Участок должен иметь прямоугольную форму с отношением сторон 1:2, 1:3. Плотность застройки 12-15%.

Выделяют зоны: лечебные корпуса для инфекционных и неинфекционных больных, педиатрический, психиатрический, роддома, ПАК, поликлинику, хозяйственные и инженерные части. Расстояние между жилыми зданиями и помещениями ЛПУ должны быть не менее ЗОметров, без стационара- 15.

Большое значение имеют зеленые насаждения, которые снижают уровень шума, задерживают пыль. Они должны занимать не менее 60% от площади участка больницы. Размеры садового парка на роддома и диспансеры со стационарами не менее 25м² на одну койку.

Состав помещений устанавливается в зависимости от профиля, вместимости и количества помещений в поликлинике. Приемное и выписное отделения должны быть отдельными для каждого отделения. Приемное
отделение должно быть связано со всеми структурами больницы, иметь полный набор помещений и препятствовать распространению внутрибольничной инфекции. Состав: вестибюль с ожидальней, регистратура, гардероб, смотровая, кабинет дежурного врача, помещение санитарной обработки, манипуляционная с перевязочной, боксы и диагностические палаты, санитарные узлы и другие подсобные помещения, операционная, лаборатория, кабинет функциональной и R-диагностики, противошоковая палата.

Основной структурной единицей больничного здания, определяющей его внутреннюю планировку является палатная секция. Это изолированный комплекс из палат и вспомогательных помещений, предназначенный для лечения больных с однородными заболеваниями. Это место круглосуточного пребывания больных, требования самые жесткие. Две секции одной специализации - отделение. Количество коек в палатной секции, кроме инфекционных и психиатрических отделений - не более 30, а в секциях детей до 10 лет - не более 24. Вместимость палат для взрослых и детей старше года должна быть не более 4 коек, а для детей до 1 года - не более 2. Одноместные палаты используют для тяжелобольных. Нормы площади ни одну койку: многокоечные - 7 м² на одну койку для взрослых: для детского неинфекционного отделения без матери 6 м²; с матерью - 7,5 м²; круглосуточно - 9,5 м². Инфекционные и туберкулезные палаты - 7,5 м², для детей - 6,5 м².Высота -3,3 м.

Наилучшее отопление - водяное и лучистое. Теплоноситель и система центрального водяного отопления - вода с температурой 80-95 градусов. В качестве нагревателей используют чугунные радиаторы с гладкой
поверхностью в нишах подоконников. Часто используют кондиционирование, что очень хорошо в послеоперационном периоде. Его предусматривают в операционных, наркозных, пред- и родовых, послеоперационных палатах, ПИТах, ремзалах, 1 и 2-х коечных палатах, ожоговых отделениях, отделениях недоношенных. Необходимо иметь площадь и кубатуру достаточную для этого хорошую вентиляцию. Воздух при этом подогревается, увлажняется, удаляются токсины. Поэтому количество подаваемого воздуха должно быть 80 м² в час на одного больного. Для поддержания чистоты воздуха используется приточно-вытяжная вентиляция. В инфекционных отделениях - вытяжная. Подаваемый воздух должен очищаться в фильтрах. Дли ожоговых, реанимационных отделений используют бактериальные фильтры. Вытяжка должна преобладать над притоком: КА= 8ф_раму1|1/8_поля не менее 1/50.

Качество воздуха - предмет систематического контроля. Не должно быть запаха, углекислый газ не более 0,07-0,1%; общая обсемененность воздуха не более 3-4 тыс. микроорганизмов в 1м²; наличие гемолитического и зеленящего стрептококка не более 15-20 в 1 м².Окисляемость воздуха не более 5-6 мг. кислорода в 1м.

Большое значение имеют микроклиматические параметры. Расчет кратности воздухообмена следует принимать в соответствии со СНиП от 89г. «Общественные здания и сооружения». Относительная влажность должна составлять 55-60%, а скорость движения воздуха не более 0,15м/с. Расчетная температура для взрослых - 20 С, для недоношенных и грудных детей - 25 С: в послеродовых - 20 С; ремзалы, ПМТы, родовые, боксы, палаты на 1 -2 койки. ожоговые - 22 С.

Освещение: необходима следующая ориентация палат в зависимости от широт: Южные - Ю Средние - Ю и ЮВ Северные-Ю, ЮВ, ЮЗ

Глубина наляг не более р ме I ров. С.'К -- 1/5-1/6; ККО не менее 1%. Большие требования пре. и.являкися к нск\ се 1 венному освещению. Свет ильнпки должны бы I ь о! рижсшки о или пол\ отраженного свет а. 11ор\кп ш;ы освещения: лете к не отделения. пала 1 ы новорожденных, послеоперационные. ПИТы, палаты для больных с глаукомой, приемные, боксы - 150лк при люминесцентных лампах, психиатрические отделения ЮОлк. ~~

Водоснабжение - используется холодная и горячая вода. В сутки -300-400 литров па койку. Па одного амбулаторного больного - 15 литров. В ипоекционпых больницах до 400-600 литров. Оптимальным вариантом водоснабжения являемся присоединение к коммунальной сети. Можно и местно. используя подземные водь). Наилучший способ удаления сточных вод подключение к общей канализации. Может использоваться местная канализация с очистными сооружениями (подземные площадки фильтрации).

Внутрибольничная (нозокомиальная) госпитальная инфекция - любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медпомощью в ЛПУ.

В РФ ежегодно регистрируется 2,5 млн. человек с ВБИ. В 1996г. экономический ущерб в Москве, не считая гнойно-септических заболеваний, составил 4,5 млрд. рублей.

Часто инфекция передается через руки медперсонала. ВБИ может возникнуть в момент пребывания больного в ЛПУ и после выписки. Ее могут вызывать разнообразные группы микроорганизмов - патогенные и условно-патогенные. Основные возбудители стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, протей, аспергиллы, клебсиелла, энтерококк, серация, аденовирусы, ротавирусы. Источники больные стертой и хроническими формами инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно патогенных микроорганизмов; медперсонал..

Пути инфицирования:

1) Воздушно-капельный

2) Контактно-бытовой

3) Парентеральный

4) Алиментарный

Большое значение имеет профиль стационара: в родовспомогательном отделении доминирует стафилококковая инфекция. Источник - носители золотистого стафилококка, передача - воздух. Ожоговые - преобладает синегнойная палочка, источник - больные, передача - контакт. В урологических отделениях большое значение преобладает грамотрицательная микрофлора: энтеробактер, протеи, синегнойная и кишечная палочки.

Мероприятия по борьбе с ВБИ:

1) Планировочные

2) Санитарно-режимные

В основе рационального планирования лежат требования к тому, чтобы графики движения больных и персонала были правильны - сохраняли покой больных, а посетители инфекционного стационара не смогли распространять заболевание. Главный вход в здание должен располагаться с северного фасада. Посетители входят через него, тут расположен стол справок, гардероб. Рекомендуют в нижних этажах размещать лечебно-диагностические и административные помещения, а стационары - в верхних. Помещения для водо- и грязелечения - в нижних этажах, санузлы - по вертикали.

Больничная секция представляет изолированный комплекс из палат и вспомогательных помещений. Нельзя использовать многокоечные палаты - для взрослых не более 4 коек; дети до 1 года и обсервационные акушерско-гинекологические отделения не более 2 коек. Инфекционные отделения должны содержать боксы и полубоксы. Бокс - палата, содержащая в своем составе санузел (уборная, ванная) шлюз между палатой и коридором и отдельный вход с тамбуром. Полубокс отдельного входа не имеет. В детских учреждениях делают боксированные палаты.

Санитарный режим - в палатах происходит изменение качества воздуха, который насыщается водяными парами, нагревается, в нем уменьшается число легких аэроионов, повышается запыленность, накапливаются аэротоксины и патогенная микрофлора. Все помещения больницы, оборудование и инвентарь должны содержаться в чистоте. Необходима влажная уборка с мыльно-содовым раствором и дезинфицирующими средствами не реже двух раз в сутки. Протирают стекла внутри помещений - 1 раз в месяц, снаружи - 1 раз в 4-6 месяцев. Вся тара и инвентарь должны быть маркированы.

Требования к дез. средствам:

1) Обеспечить гибель возбудителя ВБИ при комнатной температуре.

2) Обладать моющими свойствами или хорошо совмещаться с моющими средствами

3) Низкая токсичность

4) Безвредность для ОС

5) Не портить поверхности

6) Стабильность, неогнеопасность, простота в обращении, не фиксировать органические загрязнения.

Генеральные уборки ведут один раз в месяц в терапевтических отделениях, в хирургических еженедельно. В каждом отделении должен быть трехмесячный запас моющих и дезинфицирующих средств. Операционные, родильные залы, перевязочные после эксплуатации должны убираться и дезинфицироваться УФО-лампами 4 раза в день. Проветривание - до 4 раз в сутки.

Все стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения. Его смена осуществляется один раз в 7 дней, в хирургическом отделении - по мере загрязнения, по не реже 1 раза в три дня. Сбор грязного белья - в клеенчатые мешки, затем в грязную бельевую, нельзя разбирать белье в отделении. В больнице необходима прачечная для дезинфекции.

Для дезинфекции рук - двукратное намыливание + дез. средства: 80% спирт, 0.5% раствор хлоргексидина; 0,5% раствор хлорамина.

Для обработки тапочек используют 25% раствор формалина или 40% уксусную кислоту, затем кладут в полиэтиленовый мешок на 3 часа и проветривают.

Для профилактики гнойно-септической инфекции:

- своевременное выявление и изоляция больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическим заболеванием

- эффективная обработка рук медперсонала

- организация ЦСО

Оперблок. Необходима приточно-вытяжная вентиляция с преобладанием притока. Очистка воздуха на бактериальных фильтрах.