2015-06-30
2561
У больной Ф., 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей в нижних отделах живота. Менструальный цикл без изменений. В течение 3 лет пациентка находится на диспансерном наблюдении по поводу миомы матки. При поступлении в стационар: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. удовлетворительного наполнения. Живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10*7*8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):
I. Какая операция целесообразна для данной больной?
1. Резекция матки.
2. Энуклеация миоматозного узла.
3. Дефундация.
4. Гистерэктомия без придатков матки.
II. При операции гистерэктомии без придатков матки не пересекаются:
1. Круглые маточные связки.
2. Собственные связки яичника.
3. Пузырно-маточная складка.
4. Воронко-тазовая связка.
III. Назначения в послеоперационном периоде:
1. Антибиотики.
2. Инфузионная терапия.
3. Обезболивание.
4. Антиагреганты.
Задача № 17
Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на боли внизу живота, которые появляются за 7 дней до менструации и усиливаются в 1-й день менструации. Заболела через некоторое время после диатермокоагуляции шейки матки, выполненной 2 года назад по поводу псевдоэрозии. Бимануальное исследование: матка немного увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Маточные придатки не увеличены, безболезненны при пальпации. Клетчатка мягкая. Шейка матки без патологических изменений.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):
I. Для уточнения диагноза у пациентки с альгодисменореей применяются:
1. Гистероскопия.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Лапароскопия.
4. МРТ органов малого таза.
II. Гормональные средства, которые не нужно назначать для лечения данной пациентки:
1. Агонисты гонадолиберина.
2. Антигонадотропины.
3. Гестагены.
4. Эстрогены.
III. Радикальное хирургическое лечение показано во всех случаях, кроме:
1. Неэффективность лечения агонистами гонадолиберина.
2. Женщинам зрелого возраста, имеющим детей.
3. Нежелание пациентки применять гормональное лечение.
4. Молодым женщинам с бесплодием.
