2015-06-30
3274
В гинекологическое отделение по экстренной помощи поступила больная 31 года. Жалобы на боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. Заболела внезапно, на работе. Отмечает задержку менструации на 10 дней. Имела 3 беременности: срочные роды, 2 больничных аборта. Объективно: состояние тяжёлое, резкая бледность, заторможенность. На вопросы отвечает с трудом. АД 80/40, 85/40 мм рт. ст., пульс 140 уд/мин. слабого наполнения. Температура 36,6°С. Язык влажный, живот равномерно вздут, разлитая болезненность при пальпации. При перкуссии притупление звука в боковых отделах. Бимануальное исследование: влагалище рожавшей, пальпация матки и придатков матки затруднена из-за резкой болезненности. Задний влагалищный свод выпячен, резко болезненный. Выделения из матки тёмные, кровянистые, скудные.
· Поставьте диагноз
· Ваша тактика
· Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):
I. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз в данном случае?
1. Перфоративная язва желудка.
2. Апоплексия яичника.
3. Разрыв селезёнки.
4. Внематочная беременность.
II. Назовите метод исследования, позволяющий определить характер жидкости в брюшной полости:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Пальпация живота.
3. Ректальное исследование.
4. Пункция брюшной полости через задний влагалищный свод.
III. Какую тактику надо применить при обнаружении крови в брюшной полости у данной больной?
1. Лапароскопия, сальпинготомия.
2. Лечение шока.
3. Диагностическое выскабливание полости матки.
4. Экстренная лапаротомия, сальпингокелифоэктомия
