Задача N 142

Мальчик 10 лет при купании в озере стал тонуть. Был поднят спа­сателем со дна водоема через 3 минуты в состоянии клинической смерти. После успешной первичной реанимации возобновлено дыхание и сердеч­ная деятельность. В сознание не проходил.

К моменту прибытия реанимационной бригады службы "Скорой по­мощи" дыхание у ребенка стало клокочущим, с частотой 48 уд/мин.

При осмотре: ребенок без сознания. Периодически наблюдаются су­дороги с преобладанием клонического компонента. Зрачки несколько рас­ширены, реакция на свет определяется. Корнеальный, глоточный и болевой рефлексы сохранены. Кожа и слизистые бледные. При аускультации над легкими масса влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС -100 уд/мин, АД - 80/40 мм рт.ст.

Задание

1. Диагноз?

2. Неотложные мероприятия.

3. Дальнейшая тактика.

4. Условия транспортировки.

5. Механизм развития отека легких в данном случае.

6. Какие морфологические изменения ЦНС типичные при данном состоянии?

7. Дайте характеристику состояния сердечно-сосудистой системы в данное случае.

8. Нарушение функции какой системы имеет ведущее значение в из­менении состояния ребенка?

9. Вероятный прогноз?

10. Отличие в характере развертывания поражения органов к систем детского организма в зависимости от варианта утопления (в пресной или морской воде).

11. При каком уровне артериального давления введение лазикса не будет иметь эффекта?

12. Нуждается ли ребенок в помощи психолога после данного несча­стного случая?

Задача N 143

Вызов бригады "Скорой помощи" в детский сад. У девочки 4 лет сре­ди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными забо­леваниями не страдает.

На момент осмотре: ребенок в сознании, беспокойный, вдох резко за­труднен. Над легкими перкуторный звук не изменен. Дыхание поверх­ностное, равномерно проводится с обеих сторон. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС - 100 уд/мин, АД - 95/55 мм рт.ст. Живот мягкий, без­болезненный. Печень у края реберной дуги.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастает цианоз. Инородное тело в ротоглотке не видно.